关于1例剖宫产术中并发双侧张力性气胸的护理

【摘要】 对1例剖宫产手术时并发双侧张力性气胸，引起急性心肺功能衰竭的患者及时抢救后，经过精心护理：及时的心理疏导、严密的病情观察、各种管道特别是胸腔闭式引流管的护理以及过对这例患者的护理进行总结，为此类病患积累宝贵的护理经验。

【关键词】中医 口腔护理 注意事项

张力性气胸是在肺组织和肺脏胸膜破裂，胸膜破口呈活瓣阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔，呼气时关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外，结果使胸腔内气体愈积愈多形成高压。由于肺脏明显萎缩，纵膈移位，静脉回流受阻等，可引起急性心肺功能衰竭。病后情况紧急，在剖宫产手术时并发罕见，容易误诊而延误抢救。我科成功抢救一例剖宫产手术时并发双侧张力性气胸的产妇。经精心治疗和护理，康复出院，现报道如下。

病例介绍

患者，女，27岁，孕39周，ROA临产入院。于试产3.5小时后，因持续性枕后位在连硬外加复合麻醉下行剖宫产术，顺利助娩出一女活婴，手术近结束时，产妇突然出现呼吸困难，面部青紫，腹部膨隆，双肺呼吸音消失，全身皮下气肿，继之心音消失。立即加压给氧，心肺复苏，胸外心脏按压，同时急请麻醉科、心血管内科、内分泌科、心胸外科及泌尿外科的主任会诊，诊断为：双侧张力性气胸。立即拆开腹部缝线放皮下气体及行双侧胸腔闭式引流，产妇病情逐渐好转，恢复自主呼吸，心跳正常，意识恢复。转入产科监护病房，经过十余天的精心治疗和护理，康复出院。

护理

一、心理护理

患者既往身体健康，满心喜悦地分娩，却遭此意外状况，给身心带来巨大创伤，产生了恐惧、愤怒、焦虑、抑郁的情绪，加之患者思念宝宝，不能亲自哺乳，心情更加抑郁。根据患者的心理特点制定心理护理计划，对家属做好疏导工作，取得家属的理解和配合。在允许的情况下让患者多看孩子，缓解患者的焦虑心情。护理工作主动、态度诚恳，体现对患者的同情、关心，使患者产生温暖、安全、亲切感，以娴熟的技术、沉着、稳重的举动行为，消除患者的心理疑虑，使其对医护人员产生信赖感。使用非语言沟通技巧，如抚摸、握住患者的双手等方式，使患者的情绪逐渐转为平静、稳定，最终达到护患之间的默契与配合。

二、病情观察

1、生命体征的观察及护理 术后回病房要正确的搬移，平稳轻移，避免病人自主用力，实行专人护理，持续心电监护，密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。术后1-3天体温可升高，但不超过38°C，这是因为机体对于手术创伤的反应，如果体温升高应观察腹部切口有无渗血、渗液及身体其他部位有无感染的征象。由于不能正常哺乳，同时还应观察乳房有无乳汁淤积。

2、疼痛的观察及护理 病人腹部切口及胸部引流口在麻醉作用消失后24小时会疼痛明显，应注意观察疼痛的性质及程度，给予相应的处理，必要时遵医嘱应用镇静、止痛剂，观察病人疼痛缓解的情况，及时给予帮助和指导，解除不适。如果深呼吸时出现胸痛，应及时报告医生，并协助医生抽吸有无胸腔积液，检查有无胸腔感染。保持病房环境舒适安静，经常开窗通风，使室内空气新鲜，调节合适的温湿度，尽量减少人员走动，各种操作轻柔，保持患者最佳生理舒适度。 3、肠道功能恢复的护理[1] 由于双侧胸腔插有引流管，被迫平卧不能翻身，不利于肠道功能恢复，应观察病人肠道排气情况，如腹胀严重可以用甲硫酸新斯的明0.5mg肌肉注射，或肛管排气、针灸等。

术后四天仍未大便者，可以遵医嘱给缓泻剂或开塞露，避免用力和屏气。手术后1-2天进流质饮食，应避免牛奶、豆浆、糖等产气食物，以后逐渐改为半流质待肠道排气后可进高营养、高蛋白、高维生素饮食。

4、手术切口及皮肤的观察及护理 观察腹部切口及胸部引流口有无渗血、渗液或敷料脱落，及时更换敷料，协助医生无菌换药。由于双侧胸腔都插有闭式引流管 ，不能更换卧位，可以在背部两侧受压部位交替放置海绵垫，同时观察受压部位皮肤状况，并经常擦洗按摩受压部位，增加患者的舒适感和预防压疮。

三、各种管道的观察及护理

1、氧气导管的观察及护理 术中由于突发的张力性气胸，造成急性呼吸衰竭，虽及时解除病因，缓解了症状，仍应给予一段时间氧疗，以减轻缺氧对机体的损害 。保持气道及输氧导管的通畅，监测并维持恒定的吸入氧的流量或浓度。监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变化。

2、导尿管的观察及护理 保持导尿管通畅 ，每日更换尿袋。一般术后24-48小时拔出尿管，留置尿管期间应特别注意尿量、质、色以判断有无输尿管及膀胱的损伤及有无缺氧造成的肾功能损害。拔尿管后观察能否自主排尿，必要时再次保留尿管，定时开放，锻炼膀胱肌肉，促进排尿功能恢复。

3、胸腔闭式引流的护理 引流术后连续观察排气情况，如有气体自水封瓶液面逸出或长玻璃管液面随呼吸上下波动，表明引流通畅。根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶放心挤压），以防止胸腔积液堵塞引流管。观察引流后病人的反应，有无呼吸困难加重、紫绀、大汗、四肢湿冷、血压下降等情况，如有异常立即通知医生并协助处理。记录引流液外观和数量，及时更换引流瓶。鼓励病人定时进行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体排出，使肺尽早复张。每天进行数次手臂和全范围关节活动，以防止肩关节粘连。病人床旁备一止血钳，一旦引流瓶不慎被打破时，应迅速用止血钳夹闭引流管并及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并立即通知医生。当肺完全复张时，试夹闭引流管一天，如无异常，做好拔管前的准备工作。

四、积极预防感染 患者正处于产褥期，身体各系统变化很大，如子宫复旧、恶露、乳房的变化等，本身就容易产生感染和其它病理情况，加之手术过程中突发张力性气胸，抢救时为及早排出全身皮下气肿，腹部手术野较长时间暴露于空气中，以及胸腔闭式引流等有创操作，均增加了感染机会。配合医生积极预防感染，选用高效抗生素，12小时静脉推注一次。出汗后及时擦洗并更换内衣，保持外阴清洁，每日擦洗2次，并用消毒卫生垫。

五、产褥期的护理 首先向患者讲解产褥期身体正常的生理变化，缓解紧张情绪，其次严密观察子宫复旧及恶露量、颜色及气味，再是加强对患者乳房的护理。患者因为用药及双侧胸部上有引流管，暂时不方便哺乳，可协助用吸奶器及时吸出或手法挤出乳汁，防止乳汁淤积乳房并促进乳房继续正常泌乳，为患者康复后能母乳喂养做好准备。由于护理得当，患者子宫、乳房恢复良好，恶露正常，逐渐减少直至消失，未发生产褥期并发症。一周后拔出胸腔引流管后，母乳喂养成功。

六、讨论 从高压环境突然进入低压环境可以诱发气胸[2]，胎儿从母体拿出，母体胸腹腔压力突然降低，可以诱发脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕引起肺表面细小气肿泡的破裂。该产妇在临床过程中，曾诉胸闷不适，未引起重视，在剖宫产过程中使用了复合麻醉，产妇无意识，不能诉说不适，至严重呼吸困难、面部紫绀时才发现，幸而该产妇经过及时的抢救，精心的护理，转危为安，最终康复出院。但由此应引起警惕，分娩及手术过程中，一定要密切观察产妇状况，特别是在婴儿娩出后，也不能掉以轻心，发现异常危急状况，除考虑产科并发症外，还应排除内科并发症，以使患者能及时得到有效的处理。在恢复阶段，及时的心理疏导、严密的病情观察、积极配合医生做好预防感染及胸腔闭式引流管等管道的护理，对促进患者的康复，起到了至关重要的作用。患者在剖宫产手术中突发气胸，发生急性心肺功能衰竭，术后又处于产褥期这个特殊生理阶段，在精心的护理下没有发生其他并发症，安全度过危险期，康复出院，并能进行有效的母乳喂养。

参 考 文 献

[1]王雅莉.妇产科护理学[M].北京：高等教育出版社，2006：322.

[2]姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：55.