关于预制胸腹部皮瓣修复上肢严重压榨伤的护理

【摘要】目的 探讨预制胸腹部皮瓣用于修复上肢严重压榨伤的护理。方法 2005年8月至2011年8月我科26例应用预制胸腹部皮瓣修复上肢严重压榨伤，应用该方法是由于上肢严重压榨伤，软组织，神经，血管及骨损伤都很严重，一次不能修复的毁损性伤口，护理难定大，病人心理负担很大，所以术前术后都要落实好适当的护理措施和心理护理[1]，以提供胸腹部皮瓣给创面移埋修复和整形，该皮瓣是带有自身血液供应的活的组织瓣，在创伤修复、功能重建和美容整形方面都有应用，血供丰富，含脂肪组织，不易引起缺血坏死，后期有的还有感觉，皮肤富有弹性，利于成功修复创伤，为下步手指再造创造条件。结果 25例胸腹部皮瓣预制成活良好［２］，皮瓣大少与要覆盖的创面适中，断蒂后外观满意，1例因皮瓣较小而引起缝合口裂开，经处理取得预期效果。

【关键词】胸腹部皮瓣 预制 上肢严重压榨伤 修复 护理

1 临床资料

本组病列共26列，男性18例，女性8例，年龄最大65岁，最小8岁，其中15例机器挤挫牵拉导致手掌以下毁损性伤，5例前臂严重毁损性伤口大部分皮肤撕脱，血管神经及骨损伤：3例上臂损伤，2例为严重疤痕整形。

2 术前护理

2.1重点做好心理护理 由于病人受伤部位特殊，病人心理负担很大，情绪特别焦虑，因此术前安定病人的情绪做好心理疏导是必要的，并指导家人支持非常重要，嘱咐禁止吸烟、饮酒及吃辛辣刺激性食物。

2.2预防感染 注意保暖，预防呼吸道感染，患者患肢和同侧胸腹部皮瓣预制范围扩大备皮。

2.3术前病人准备 监测生命体征，由于伤口污染严重，出血较多，考虑到术中可能要输血和使用抗生素，术前进行配血、皮试等准备，一些相关的化验等辅助检查措施。胸腹部皮瓣预制因时间长进行术前停留尿管，向病人做好解释和签订相关告知书；做好全身皮肤清洁，术前最好排便，可以用开塞露通便。

2.4提高患者对医护人员的信任 与病人和家属谈话 由于病人受伤严重，向病人说明该种手术的目的和方法及风险，取得他们的信任，并知道需要承受的姿势和痛苦，预知因手术增加的损伤和疼痛，有心理的准备，并给予安慰，做好全身皮肤清洁。

2.5病房和床单位的准备 安排少病人的房间，减少人员流动，治疗护理时注意提高遮隐，提高室温24-26℃，备保暖灯，垫气垫床或垫水袋，上床栏或床上支护架以便撑起部分盖被，减轻创面 受压，以免增加疼痛。

3 术后护理

3.1皮瓣观察护理 按皮瓣整形外科术后护理常规护理，监测生命体征，患者卧床休息，复查血常规，血生化，麻醉过后可抬高床头30—60°，必要时低流量吸氧以提高血氧浓度，皮瓣预制因未进行患肢皮瓣移植，一般不影响皮瓣血运，但是要每班做好记录和交班，采用专科护理记录单，观察时轻轻移开敷料再观察皮瓣的颜色，并重点观察渗血情况，有否皮下血肿和敷料是否有渗血，有以上情况及时报告医生处理。 3.2体位护理 病人胸腹部皮瓣预制术后增加了创伤部位，疼痛增加，要定时协助翻身；协助做好生活基础护理和皮肤清洁，防压疮。

3.3饮食和排便护理 术后3天行半流质性食物，不饮易引起胀气的牛奶、豆浆，加强保暖，注意饮食卫生，不吃生冷食物，以免腹泻，减少粪便污染机会，3天后可以普食，粗纤维饮食，并备开塞露，保持大便通畅，鼓励多饮水，指导病人使用胸腹式呼吸。

3.4尿管护理 术后根据病人情况确定是否有必要再留尿管，一般停留2-3天，拨除尿管后指导床上排尿。

3.5注意病人思想动态，经常用鼓励性语言安慰病人，也可以把皮瓣成活情况告诉病人，以给信心，评估病人的疼痛感觉，减轻痛苦，并指导病人自己翻身。

4 结果

经过适当的治疗护理，胸腹部皮瓣预制术用于修复上肢严重压榨伤皮瓣全部成活，很好地修复创面，患者和家属均感满意。

5 讨论

皮瓣移植是皮瓣在保留持续血供或短暂时间的条件下移植到受区与受区创面建立血运的方法[2]。胸腹部皮瓣预制术就是为了使植皮的创伤部位有较好的外观和功能感觉，该手术难度较大、手术时间较长、护理人员除具备熟练的专科知识外术前和术后应给予细心周到的护理，使手术效果达到预期。

1］充华章.腹部带蒂皮瓣移植术后的护理［J］.实用手外科杂志，2006，20 (4)：226

[2] 顾玉东，王澍寰，侍德主编.手外科手术学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：159—160