关于全麻插管引起1例气胸的抢救和护理

： 一、病例简介

患者：男，57岁，工人，双上肢、臀部、双下肢68%Ⅲ度浓硝酸烧伤半小时。于2009年7月1日时30分入院，检查：B p120/80m m H g，P104次/分，患者曾有过支气管炎病史10余年。病人入院时烧伤面呈黄色，处理时立即用大量清水冲洗创面，经过积极抗休克治疗，休克期平稳渡过。外涂烧伤Ⅰ号，创面结痂后，于7月16日10时在全麻插管下行第一次臀部创面切痂植皮术，创面植皮成活率达50%左右，于是月3日9时45分又在全麻插管行第二次双下肢创面切痂植皮术，麻醉后，准备手术时，发现患者胸部有小量皮下气肿，调整气管插管后见好转，仍继续选用上麻醉，手术顺利，回病房测Bp100/60mmHg、P125次/分、R48次/分，发现患者呼吸急促、口唇紫绀，颈面及胸部有大量皮下气肿，立即给氧吸入、听诊：右侧肺部呼吸音消失，左侧肺部呼吸音微弱，急诊床边X线提示“右侧气胸，右侧肺组织全部压缩，右膈向左侧移动”，即时在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，引出大量气体后，呼吸改善。胸腔闭式引流管持续，仍有大量气体随呼吸溢出。手术后第7天，颈、面及胸部广泛下气肿逐渐消失，呼吸平稳，于8月16日（术后第13天）胸腔闭式引流管无气体溢出，水柱无波动。X线拍片提示“右肺基本复张”于8月17日拔除胸腔闭式引流管，患者呼吸平稳。

二、抢救配合

病员手术室回病房后，安置在备好的麻醉床上，行心电监护，测得B p100/60m m H g、P128次/分、R48分/次，发现患者呼吸急促，口唇指甲紫绀，并有颈、面及胸部大量皮下气肿，立即给氧吸入，同时通知医生，听诊：右肺呼吸音消失，左侧呼吸音微弱，及时准确地执行医嘱，静脉推注地塞米松10 m g，减轻喉头水肿，以及解痉药物，防止喉痉挛，与放射科联系，床边X线急诊拍片，协助诊断，积极配合医生做好胸腔闭式引流的准备工作，此时特别注意保持呼吸道畅通，充分给氧。

三、护理体会

1.保持呼吸道通畅，充分给氧，使患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道，以利呼吸道分泌物和呕吐物的排除。

2.立即在局麻下于右侧第二肋行胸腔闭式引流术，全部装置应灭菌，严密观察呼吸情况。

3.胸腔闭式引流护理注意事项：①保持引流管通畅，避免受压、扭曲、滑脱、阻塞，观察气体溢出情况。②维持引流系统的密封：长管深入液面3—4c m，并与胸腔引流管相接，短管自然开放，切勿接错，水封瓶应低于胸部60—100c m，并每日更换引流瓶一次，全部操作要密封和无菌，防止气胸和感染。③病人麻醉清醒，血压平稳后半坐卧位，鼓励病人咳嗽，促进排气。④拔管：胸腔引流术后直至无气体排出，病人无呼吸困难，即可拔管，拔管后观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿等。

四、小结

因患者曾有慢性支气管炎病史，气管及肺部长期受慢性炎症刺激，支气管、肺组织、肺泡失去弹性而萎缩，再加上患者卧床数月，肺活量小，又因右支气管略粗短，行走方向较垂直的特点，所以气管插管过深，易进入右侧支气管，大量气体进入右肺内，使大面积肺泡破裂引起气胸；其次，气管插管过深，直接损伤右侧支气管而引起气胸。