PCI术后胸痛的原因浅析及护理干预

【摘要】目的 探讨冠状动脉支架置入术(PCI)后再发胸痛的观察及护理方法，根据术后临床胸痛症状、冠状动脉小分支闭塞、夹层、慢血流、心肌酶学改变、心电图改变、血栓形成、精神紧张、支架置入反应情况的观察，给予对症护理。结果 冠状动脉支架置入术后再发胸痛的患者早期发现和积极采取治疗护理措施，能提高冠状动脉支架置入术患者的生活质量，降低死亡率。结论 冠状动脉支架置入术后再发胸痛发生率较高，早期积极干预，建立正确生活方式和自我保健意识，是一项重要的护理工作。

【关键词】PCI 胸痛 护理干预

【Abstract】Objective To study the coronary artery stent placement (PCI) of chest pain after recurrence method， according to the postoperative clinical symptoms of chest pain， coronary artery occlusion of the small branches， interlining， slow flow， myocardial enzymology change， ecg changes， thrombosis， mental tension， support for people react， observation， give semeiologically nursing. Results After coronary stent placement of chest pain patients recurrence and early detection take active therapy and nursing measures， can improve the coronary stent placement the patient’s quality of life， reduce mortality. Conclusion The coronary stent placement hair again after a high incidence of chest pain， early active intervention， establishing the correct way of life and self-health care， is an important nursing work.

【Key words】 PCI Chest pain Nursing intervention

1 资料与方法

1.1临床资料

自2011年1月～2011年5月共行冠状动脉支架植入术103例，年龄36～81岁。以上患者均在局麻下，经皮穿刺右桡或股动脉行冠状动脉造影后，用球囊导管预扩张病变部位，再将支架送至病变部位植入支架。术后在病房严密心电监护；监测部分凝血酶原时间，给予低分子肝素钠或钙日两次皮下注射，给予拜阿司匹林200毫克，氯吡格雷75毫克日一次口服。

1.2支架手术后胸痛的主要原因

1.2.1出现新的部位病变。

1.2.2支架内再狭窄。

1.2.3早期胸痛的评价

心电图(ECG)是评价PCI术后早期胸痛的重要检查手段。欧洲心脏病学会和美国心脏病学会(ACC)推荐，在PCI术前和术后6h，8h，24h连续检查CK或CK-MB，有助于发现小面积心肌梗死。对于CK-MB大于正常上限3倍的患者，应按照急性心肌梗死处理[1]。

1.3观察方法 术后持续心电、血压、血氧监测，观察患者术后有无胸痛再发，与术前胸痛性质比较是否相同，胸痛的伴随症状，发生胸痛即描记十二导联心电图，并与患者术前心电图比较，观察ST-T变化，并严密注意心电图的动态变化，心肌酶及肌钙蛋白的变化，临床治疗效果[2]。 2 结果

103例患者均成功置入支架，安返病房。术后有明显的胸痛再发的患者20例，多于24h内发生，持续3-5d，胸痛的发生率19.4%（20/103）；其中胸痛同时伴心电图改变和心肌酶升高者2例，占10%(2/20），多数心电图表现为ST段压低，如有亚急性血栓形成所致胸痛者，可见ST段呈弓背上抬；心理因素、支架置入反应、其他非心源性胸痛共18例，占90%（18/20）。

PCI术后20例胸痛再发的临床特点:亚急性血栓形成1例（5%），有高血压，糖尿病，高脂血症等多种高危因素，胸痛剧烈，呈持续性，伴大汗，心电图ST段弓背向上抬高，肌酸激酶肌钙蛋白升高，复查造影证实血栓存在，再度介入术后痊愈；边支闭塞、梗死1例（5%），为改善主要血管血运，牺牲小血管，使小血管受压或斑块进入边支致闭塞及梗死，有ST段下移，肌酸激酶肌钙蛋白升高；扩冠抗凝对症后好转非完全血运重建2例（10%），冠状动脉造影示多支多处病变，支架置入只改善较严重的血管血运，扩冠有效;慢血流及无复流1例（5%），PCI时间较晚，梗死面积大，术后造影示TIMI，血流小于Ⅲ级有ST段下移，易休克;支架植入的2例（10%），PCI术中应用多支架，长支架心电图无明显变化，症状不典型，无其他缺血依据；心理因素等12例（60%）患者多有焦虑，失眠等特点，心电图无明显变化，症状不典型，无其他缺血依据，常伴心悸，心前区不适或胀痛；非心源性胸痛1例（5%），常有其他系统相关症状。

3 结论

PCI术后胸痛是临床上一种常见的现象，有人长期随访其发生率高达50%，本组资料发生率为19.4％。由于冠状动脉支架置入术后再发胸痛发生率较高，早期积极干预，建立正确生活方式和自我保健意识，是一项重要的护理工作。

参 考 文 献

[1]冠心病PCI术后的管理. 上海东方医院，2010，8.

[2]王芳，董志，依仁科.急性冠脉综合征PCI术后近期再发胸痛原因分析.2009，4，第31卷第2期