腹腔镜手术治疗急性阑尾炎护理的效果

摘要：目的：探究细节护理在藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎护理中的应用效果。方法：选取2018 年12 月―2019 年12 月我院收治的98 例急性阑尾炎患者作为研究对象，均采用藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗，按照随机数表法分为观察组和对照组，各49 例。观察组采用细节护理干预，对照组采用常规护理干预，比较两组手术情况、术后恢复指标、并发症发生率，护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价焦虑、抑郁状况。结果：观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间、下床活动时间及住院时间明显短于对照组（P＜0.05 ）；观察组术后并发症发生率为6.12%（3/49 ），对照组为28.57%（14/49 ），观察组显著低于对照组（P＜0.05 ）；两组护理后SAS、SDS评分较护理前均有显著下降（P＜0.05 ），且观察组评分显著低于对照组（P＜0.05 ）。结论：腹腔镜手术联合藏药益西周胍卡擦坚治疗急性阑尾炎采用细节护理干预，可显著降低并发症发生率，改善不良情绪，促进早日康复。

关键词：细节护理；藏药益西周胍卡擦坚；腹腔镜手术；急性阑尾炎；应用效果

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，该病患者被按压右下腹阑尾区域会产生剧烈的疼痛感，主要症状是右下部腹痛并伴有恶心呕吐，同时体内的中性粒细胞与白细胞明显增多。由于急性阑尾炎病情进展较快，极易错过最佳保守治疗时机或保守治疗并无效果，临床上最常用、疗效最可靠的治疗方式就是腹腔镜阑尾切除术[1]。有研究证实，藏药益西周胍卡擦坚在急性阑尾炎患者机体恢复中起着重要作用[2]。为降低术后并发症发生率，帮助患者尽快恢复健康，入院后护理措施必不可少，细节护理是一种措施全面的护理方式，可在围手术期进行全方位护理。为了探讨细节护理在藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎护理中的应用效果，本文选取98 例在我院收治的急性阑尾炎患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年12 月―2019 年12 月在我院接受藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗的98 例急性阑尾炎的患者作为研究对象。纳入标准：① 病理确诊为急性阑尾炎；② 无腹部手术史；③ 急性发病；④X线及B超检查发现右下腹部肠管存在扩张积气、混合性包块。排除标准：① 合并有其他急腹症；② 合并有严重的肾、肺等器官功能疾病；③ 凝血功能障碍；④ 精神异常。按照随机数表法分为观察组和对照组，各49 例。观察组男性29 例，女性20 例；年龄29 ～65 岁，平均年龄（47.23 ±1.96 ）岁；发病至就诊时间2 ～24h，平均（15.23 ±3.62 ）h。对照组男性26 例，女性23 例；年龄29 ～66 岁，平均年龄（47.06 ±2.26 ）岁；发病至就诊时间2 ～23h，平均（15.17 ±3.53 ）h。两组性别、年龄、发病至就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05 ），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均知情同意且签署知情同意书。1.2 干预方法两组均给予藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗，藏药益西周胍卡擦坚用量：1g/次，3 ～4 次/d；腹腔镜手术采用腹腔镜阑尾切除术。给予对照组常规护理干预。给予观察组细节护理干预，具体操作如下：① 术前护理：详细讲解疾病及手术的知识与注意事项，告知患者术后可能出现的疼痛等症状，消除恐惧感，让患者提前做好准备，及时解除疑惑，并给患者介绍手术成功的案例。实时观察基础疾病的控制情况，把控好血压、血糖等指标。若患者表现出的疼痛感较为严重，可按医嘱及时给予镇痛药物，告知患者术前需禁食禁水，陪同患者做好术前检查，尽快采血等，并检查好手术所用器械是否处于完好备用状态，协助医生进行手术。② 术中护理：术前护理人员将手术室的温度调至26 ℃左右，为患者营造一个舒适安静的手术环境，指导患者结合麻醉方式摆好体位，若全麻，要让患者去枕平躺并将其头部偏向一侧，目的是避免呕吐与窒息；若是腰麻，为避免术后头痛，仅需要平躺即可，时间6h左右。采用的麻醉方式为硬膜外麻醉时，需要平卧6h，清醒后为方便腹腔引流，指导患者采用半坐卧体位。进入手术室后，护理人员做好对患者心理方面的护理，安抚患者，适当转移注意力，同时多多鼓励患者，增强手术信心。无需暴露的地方做好遮盖工作，实时监测生命体征与病情，并做好记录，配合主刀医生完成手术。③ 术后护理：在手术完成，拔除气管插管后，叮嘱患者咳嗽排痰，并告知其手术顺利。若出现恶心、疼痛、腹胀、呕吐等术后不良反应时，积极进行药物干预，协助患者翻身及上下肢体活动，促进快速康复。观察切口情况，若出现渗出增多、出血，需做好应急措施并及时将具体情况告知医师。为预防切口感染，按照医嘱给予合并糖尿病等切口感染高危人群抗生素，及时更换敷贴。若出现切口红肿等征兆，需立即对其采样并进行细菌培养鉴定，及时采取敏感抗生素治疗。1.3 观察指标1.3.1 手术情况、术后恢复指标统计手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间、下床活动时间及住院时间等。1.3.2 并发症发生情况统计切口感染、粘连性肠梗阻、切口疼痛、腹腔残余感染等并发症发生情况。1.3.3 焦虑、抑郁评分护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价焦虑、抑郁状况。SAS评分中50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑；SDS评分中53 ～62 分为轻度抑郁，63 ～72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。1.4 统计学方法采用SPSS20.0 软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及术后恢复指标比较与对照组相比，观察组在手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间、下床活动时间及住院时间上显著缩短（P＜0.05 ）。见表1 。2.2 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率（6.12%）显著低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P＜0.05 ）。结果见表2 。2.3 两组护理前后在SAS、SDS评分上的比较两组护理前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05 ），护理后较护理前显著下降（P＜0.05 ），且观察组评分显著低于对照组（P＜0.05 ）。见表3.

3 讨论

临床治疗急性阑尾炎的常用方法是腹腔镜手术治疗，该手术操作较为简单，且术后不易复发[3]。而藏药益西周胍卡擦坚有清热解毒、理气散瘀、活血化瘀、通里攻下、凉血散瘀等功效，两者联合治疗急性阑尾炎，能够有效地控制病情，促进尽快康复。由于腹腔镜手术属于侵入性操作，若在手术前后护理不当，极易引发切口感染、肠粘连等术后并发症，对预后产生重要影响[4]。在入院后，给予全方位护理措施极为重要。细节护理能够对术前、术中、术后及疼痛、心理等各方面进行护理，满足多方面的护理需求。在术前进行疾病的健康知识宣教及手术成功案例的介绍，能够增强患者对疾病的认知与治疗信心，从而提升治疗依从性[5 ，6]。由于患者手术时会产生恐惧、焦虑、抵触等负面情绪，对治疗效果能够产生较为不利的影响，进行心理护理，及时疏导，时刻关注心理及情绪变化，增强自信心，消除焦虑、抑郁等不良情绪。本研究结果发现，细节护理干预在手术情况及术后恢复指标上明显优于常规护理干预（P＜0.05 ），且并发症发生率显著降低（P＜0.05 ），SAS、SDS评分显著低于常规护理干预（P＜0.05 ），提示细节护理能够有效改善预后，促进早日康复。综上所述，给予藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎实施细节护理干预，可显著降低术后并发症发生率，减少不良情绪，促进早日康复，值得临床推广。

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