关于共振吸脂塑形术的围手术期护理

作者：邓惠，曹洪扬，王伟，赵雪如，韩立群

【关键词】 共振吸脂

摘要 :目的 探讨共振吸脂术的围手术期护理，降低术后并发症，以利于患者尽快康复。 方法 应用瑞士VACUSON60共振吸脂系统对86例受术者多部位行共振吸脂术，术前、术中、术后进行精心护理。 结果 随访3个月～1年，受术者均达到了理想的形体重塑的目的，且无严重并发症发生，效果满意。 结论 共振吸脂术完成后只是塑形完成的一部分，加上精心细致的护理才能达到理想的手术效果。

关键词 :共振吸脂;护理;塑形术;围手术期

随着物质生活水平的提高，人们对美的追求也不断变化，更注重整体形象的塑造。吸脂术是一种安全、有效的形体塑造方法，日益收到人们的青睐。

我院整形美容中心自2000―2005年，应用瑞士VACUSON60共振吸脂系统完成吸脂术86例，疗效满意。本文就此手术的围手术期护理进行分析和总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组86例，年龄20～62岁，平均35岁，均为女性。抽吸部位分为全腹加两侧腰部8例，全腹部11例，上腹部16例，下腹部23例，双大腿内侧加臀下区10例，双大腿外侧6例，髂腰部加臀上区9例，双上臂3例，所有手术均在局部肿胀麻醉下应用瑞士VACUSON60共振吸脂机完成，术后患者均自行回家，无需留院观察。

1.2 方法

1.2.1 术前心里护理 术前受术者的主要心理问题是一种矛盾心理:一方面吸脂愿望强烈，期望值很高;另一方面对手术效果心存顾虑，担心反弹，存在焦虑心理。对此现象，医生首先应科学恰当地向受术者解释，将术后可能出现的情况、手术能达到的效果如实告知求术者，因为术前的期望值与术后的满意度呈显著负相关［1］ ;同时使其充分认识到，吸脂是吸除绝大部分皮下脂肪细胞，减少脂肪细胞数目，而不像药物减肥那样，只是使脂肪细胞体积减小，一有条件又会再次充盈而反弹，而且吸脂可同人体曲线美原则相结合，在减肥的同时塑造美好的身材。医生通过详尽指导和沟通，对于消除患者的顾虑，树立信心，稳定情绪，以一种良好的平静心态配合手术，具有十分重要的意义。

1.2.2 术前准备 吸脂术为择期手术，充分的术前准备非常必要。手术前，应注意观察患者的身体局部状况和精神状况，了解心、肝、肾等重要器官功能情况，排除有严重病变而不能手术者。长期服用激素、阿斯匹林、维生素E者至少停药2周后才能手术。同时为积累临床病例资料，评价手术效果，也为受术者在术后对手术效果有一个直观的了解，术前应对手术部位进行照相，测量吸脂部位的围度并作图记录。协助医生确定抽吸区域，按术者的体型及手术部位准备合适的塑身服。术前准备好吸氧装置及急救药品和用品，并开放1条静脉通路以防术中发生意外。

1.2.3 术中护理 根据手术部位及术者要求帮助患者摆好体位，暴露好术区，协助医生常规铺巾，严格无菌操作，配制好肿胀液（生理盐水500ml+5%碳酸氢钠15ml+1%肾上腺素0.5ml+2%利多卡因10ml）。术中记录并控制利多卡因应用总量，以免发生利多卡因中毒，配合医生将吸脂区皮肤绷紧，这对于提高吸出效率和达到平坦效果能起到事半功 倍的作用。尤其当吸出一部分脂肪和肿胀液以后，好多部位的皮肤渐渐呈松弛多余状态，此时护士的配合作用显得更为重要，实践证明适度绷紧吸脂区皮肤是保证吸脂有效量和手术区平坦的关键［2］ 。在手术过程中，注意观察吸出液的性状和数量，正常情况下吸出液体应为黄色，如为红色，则立即停止抽吸，转换抽吸平面。同时观察受术者神志、呼吸、血压及脉搏等生命体征的变化，如出现神志改变、血压波动及呼吸急促等情况，应立即停止手术，寻找原因，以防大出血、脂肪栓塞等严重并发症的发生。通常吸脂术出血量较少，手术中无需额外补充液体。因此，开放的静脉在术中输液速度不宜过快，以免术中排尿而影响手术。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 一般护理 术后吸出脂肪量应给吸脂者看清楚后再处理，记录吸出量，伤口处放75%乙醇或碘伏纱布少许，多层干纱布及棉垫，用弹力绷带或健美腹带有效加压包扎吸脂部位，包扎时间为1～2周，因加压包扎可以防止血肿及血清肿的形成，能加速组织恢复，以利于吸脂部位的塑形和松弛皮肤的回缩。注意包扎松紧要适宜，过紧易引起疼痛，过松不能达到包扎效果。同时向吸脂者解释不能自行解开包扎，术后坚持穿健美裤或弹力腹带2～3个月效果更佳。常规口服抗生素3天，告诉吸脂者术后3天渗液较多，应每天到医院更换敷料1次，有特殊情况，如渗血、渗液过多、疼痛明显者应随时复诊。术后适当控制饮食，增加适量运动，可防止再肥胖。 1.2.4.2 并发症的预防和护理 ①脂肪栓塞。术后要认真听取受术者的主诉症状，观察其有无发热、烦燥不安、心动过速、呼吸窘迫、定向障碍等脂肪栓塞症状，发现问题及时找原因、及时处理。其预防的主要手段有保持足够的血容量及早期下床活动［3］ 。目前吸脂多采用肿胀麻醉术，血管损伤较少，故脂肪栓塞发生率低，本组中无此并发症发生。②出血、淤斑及术区皮瓣下积液、术后出血是由术中血管损伤而术后未能确切加压包扎止血或患者本身存在凝血功能障碍而引起，预防的关键是术前严格排除凝血功能障碍，术后手术局部确切加压包扎止血，及常规应用止血剂3天。本组病例中未出现术后大出血病例。术后局部淤斑一般是由手术时吸管头对微血管的损伤引起，本组所有病例均有局部淤斑，未予处理，随访4周后均自行消退。术区皮瓣下积液往往是由加压包扎不当或引流不畅引起，预防的关键是保持引流通畅。本组有3例发生局部皮瓣下积液，均为引流不畅造成，经抽吸处理后积液消失。③水肿。由于组织损伤及皮下残留部分肿胀液，抽吸部位可出现水肿，一般1周内可消失。④切口感染及延迟愈合。术前务必排除身体各部位感染灶存在，排除有局部或全身抵抗力下降的情况，术中术后严格无菌操作，术后3天合理使用抗生素，可预防感染的发生。本组无一例发生切口感染及延迟愈合。⑤皮肤一过性感觉减退。是由浅层血管神经损伤所致，术后3～6个月可逐渐恢复正常。

2 结果

本组86例受术者，术后均有局部淤斑，未给予特殊处理，4周后均自行消退。无大出血、脂肪栓塞及利多卡因中毒现象，组织水肿1周后消失，无一例发生切口感染及延迟愈合。吸脂部位周径减少:腰腹部平均减少4cm以上，大腿减少3cm以上，小腿或上臂减少2cm以上，或脂肪厚度减少3cm以上。术后随访3～12个月，效果明显，局部平坦、移行部位自然，体形改善明显。

3 讨论

3.1 共振吸脂作用原理 共振吸脂技术是在1997年由欧洲整形医师最先采用，几年来，设备经过不断改进，功能日趋完善。瑞士VACUSON60共振吸脂机工作时吸管有类似“冲击钻”的作用，吸脂时在手柄上施加轻微的向前的压力，吸管便能向前突进，当管尖遇到纤维组织隔时，高速振动的管尖可将其推移开，避免捅断纤维隔，而顺利地将脂肪组织吸出，不破坏非脂肪组织，手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快。

另外，瑞士VACUSON60共振吸脂机工作时发出同脂肪细胞固有频率相同的机械性共振波，选择性地破碎、乳化脂肪细胞，既有效地保护了神经血管等组织，也大大提高了吸脂手术的速度和安全性。

3.2 病例的选择与术后效果的关系 脂肪分布均匀的比脂肪分布松散的效果好。先天性皮肤松弛或腹壁松垂者，术后塑形效果不太理想，脂肪密度高及脂肪质量好者术后效果明显，脂肪吸出量与脂肪组织的质量、数量、密度分布情况成正比。极少数术后效果不满意，是因为局部脂肪分散，即先天脂肪质量差，应向吸脂者做好解释。术后多数吸脂者对吸脂效果非常满意，因吸脂术后不影响工作，伤口恢复快。术后3个月至1年随访，本组吸脂者大多数对吸脂效果及护理工作非常满意，无反弹及皮肤凹凸不平现象，吸脂部位手感好、平整。

总之，共振吸脂技术应用于人体各部位脂肪抽吸、减肥、塑形手术，具有安全、创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、手术时间短、手术医师操作轻松、节省体力等优点，值得在临床推广应用。给予精心细致的护理，使其取得满意的手术效果。

参考文献 :

［1］ Fowler ME.Body contouring surgery［J］.Nurs Clin North Am，1994，29（4）:753-761.

［2］ 王志军，王志明，武 晓，等.负压吸脂技术探讨［J］.实用美容外科杂志，2003，14（4）:202-204.

［3］ Pettis DK，Vogt PA.Complications of suction assisted lipoplasty［J］.Plast Surg Nurs，1992，12（4）:148-151.