腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理经验
周亚勇 2009-08-16
【关键词】 腹腔镜 腹股沟疝修补术 围手术期 护理
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短(一般24h) 、恢复快、复发率低等优点。本次研究总结采用腹腔镜腹股沟疝无张力修补术32例病例。现将护理体会总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择2003年6月至2008年10月宁波健民肛肠医院普外科收治的腹腔镜腹股沟疝无张力修补术32例，其中男性25例，女性7例，年龄26～84 岁，平均（54.12±6 .14）岁，病例包括腹股沟斜疝27 例、直疝3 例、复发2 例，其中5 例患者有慢性支气管炎病史、4例有糖尿病病史、15 例有长期吸烟史病史、6 例有高血压病史、3例有长期便秘病史、6例有前列腺增生病史。
1.2手术方法均按免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（total extraperitoneal prosthetic，TEP）[1]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部开腹手术史，或经尝试TEP失败则改为经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)[2]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP及TAPP均失败则选用中转腹腔镜腹腔内网片法 (intraperitoneal onlay mesh，IPOM)[3]。补片裁剪为（14～15）cm×（10～12）cm大的聚丙烯补片，固定用PROTACK 5mm连发式内镜螺旋型钉。
2结果
32例患者手术均顺利， 24 h 内基本可下床活动，2 例出现腹股沟区疼痛，但未使用止痛剂。术后切口均甲级愈合，无任何并发症。经出院跟踪随访至今，无1例复发病例。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1心理护理所有的患者对腹腔镜表示能坦然接受，但有小部分患者对补片的置入及经济问题心存疑虑，医务人员要做好患者的心理护理，详细解释手术的必要性及腹腔镜手术的优越性，尤其是补片的无张力效果，使患者消除顾虑，发挥主观能动性，积极配合治疗及护理。
3.1.2完善术前准备评估机体全身状态，做好术前各项检查，如心电图、肝肾功能、肺功能、出凝血时间检测，尤其需要消除引起腹内压增高的因素，耐心解释禁烟、保持大便通畅的重要性。嘱患者保持大便通畅，训练床上排便、腹式呼吸及胸式咳嗽，术前做好皮肤准备，特别是脐眼的清洁。
3.1.3积极控制伴发病控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平，避免上呼吸道感染，以免诱发慢性支气管炎。改善通便，消除增加腹压的因素。
3.2术后护理
3.2.1协助患者取平卧位休息，待生命体征平稳，6 h 后即可取半卧位，第2天即可下床活动。
3.2.2切口管理，保持敷料干燥固定。
3.2.3术日禁食，第2天可进普食，多进宜消化、富含纤维食物等。
3.2.4注意保暖，防止受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。
3.2.5保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。
3.2.6加强伴发病的护理和生命体征的观察，如:对合并糖尿病患者，术后要严密监测血糖变化情况，严格按医嘱用药，将空腹血糖稳定在11 mmol/L。注意观察有无人工气腹并发症：①皮下气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②高碳酸血症：因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，予低流量吸氧3～4 h，改善氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体排出。
3.3出院宣教嘱患者出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内减少腹内压增高的因素，避免从事重体力劳动。
4讨论
腹股沟疝修补的目的是将疝内容物复位，并加强腹壁。TAPP和TEP成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术的方法，不仅可降低术后复发率，还具有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点，尤其是结合腹腔镜微创技术，更可减轻患者的创伤，缩短住院时间，而且在护理上更为简便。做好手术前后的护理对降低和预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义[4]。
【参考文献】 １ 刘嘉林， 周汉新， 余小舫， 等. 免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(附44例报告)[J]. 外科理论与实践， 2005， 10(2)：129-132. 2 李健文， 郑民华， 董峰， 等. 腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结(附235例报告) [J]. 外科理论与实践， 2005，10(2):126-128. 3 李宇洲， 梁健升， 杨庆堂， 等. 腹腔镜在高龄腹股沟疝治疗中的作用[J]. 中国微创外科杂志， 2004， 4(3)：212-213. 4 黄益琼， 王丹丹. 腹腔镜治疗高龄腹股沟疝患者的护理[J].现代临床护理， 2006， 5(3):34-35.
