关于云南白药联合如意金黄散治疗新生儿脂肪乳渗漏的护理体会

【摘要】 在NICU中收治的大多数为早产的患儿，由于病情危重，体重较轻，胃肠功能尚未建立，主要靠24h静脉营养来维持机体所需。而长期输注高渗液体会导致渗漏的发生，一旦发生渗漏处理不当不仅给患儿带来生理及心理上的痛苦，还会导致医患纠纷的发生。因此，在日常护理中不断摸索寻找最佳的方法，在护理过程中，发现云南白药联合如意金黄散外敷对于脂肪乳渗漏所导致的局部红肿效果显著。

【关键词】 云南白药;如意金黄散;脂肪乳剂;渗漏

脂肪乳注射液为临床常用的静脉营养制剂，是一种由精制大豆油和精制卵磷脂所组成的既均匀又稳定的脂肪乳剂，其中大约60%的脂肪酸是必需脂肪酸。近几年在新生儿应用较广，使得新生儿疾病康复快，尤其使得早产儿、极低体重儿的存活率及生存质量大大提高，但由于脂肪乳浓度高，输注时间长，而新生儿血管壁脆性大、皮下脂肪薄，易发生渗漏，局部组织红肿、坏死、溃疡[1]。脂肪乳出现渗漏分为三个阶段，第一阶段皮肤红肿紫瘀，第二阶段皮肤出现水泡及破溃，第三阶段出现局部硬结钙化点。因此早发现早处理是关键，尤其要做好第一阶段的护理。按一些文献报道的处理方法进行尝试，成效不佳。云南白药由云南特产名贵中药材配制而成，对损伤的皮肤具有显著的促进作用，其机制是对上皮生长因子有调节作用，另外与改善血液循环促进胶原的形成等有关[2]。如意金黄散具有清热解毒、消肿止痛的功效[3]。将两种药物联合使用发现效果更为理想，而且操作简单，现报告如下。

1临床资料

早产儿33周，体重1500g ，在本科住院第10天时输注脂肪乳发生渗漏，拔出留置针后发现该渗漏部位红肿明显，皮肤紫瘀，且皮温增高。

2治疗方法

2.1初步处理将渗漏部位进行挤压，使残留在皮下组织的脂肪乳量减到最少，以穿刺点为中心由外向内挤压，每挤压一次中间可停3~5s，这样可以有效地使残留渗液排出。

2.2药物联合外敷用安尔碘对皮肤进行消毒，再用生理盐水清洁皮肤，将如意金黄散加入蜂蜜及云南白药调制成糊状涂抹于患处，注意避开针眼。范围超过渗漏部位2cm，厚度1~2mm，然后用无菌纱布覆盖，可用透气贴膜固定，每6h更换1次，连续外敷3天，直至红肿消退。

2.3效果评定3天后该处皮肤红肿明显消退，皮温恢复正常。

本科按照以上处理方法7例患儿其中5例患处恢复正常，其他2例皮肤微红已消肿。

4预防及护理措施

(1)加强巡视，尽量避免渗漏的发生，做到早发现早处理，输注此类药物尽量选择粗、直、弹性好的大血管，提高穿刺技术，减少对血管壁的刺激与损伤， 尽量减少一条静脉连续注射的次数。正确掌握输注药物的浓度，严格掌握输液速度。(2)做好病室消毒隔离，防止交叉感染，保持患儿皮肤的清洁，让患儿取舒适卧位，患处抬高制动，避免排泄物污染和受压。(3) 保证患儿营养的供给，增强机体免疫力，能更好促进组织功能的修复。

5护理体会

作为一名NICU无陪病房的护士不仅要有高度慎独精神，还要有敏锐的观察力和责任心，出现问题要及时有效地进行处理，将患者的安全放在首位，尽量将患儿伤害降低到最小，由于是无陪病房护理人员的观察尤为重要，患儿的哭声是其惟一情感宣泄的途径，要有足够的耐心用百分之百的爱心来呵护他们。

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2段晓丽.云南白药药理学探讨.经验与教训，2005，(3)：76.

3徐奎，杨家福.如意金黄散的研究进展.中国中医药现代远程教育，2011，(3)：71.