关于建立中医理论指导下的中国式现代医疗体系以化解细菌耐药危机

前段时间各大媒体纷纷报道有关“超级细菌”传播的消息，上至政府，下至普通民众无不感受到了这种“超级细菌”的威力。“超级细菌”是对抗菌药物耐药的产物，细菌耐药的危机正在离人类越来越近。

医学的发展只有一个目的，那就是为人类的健康服务。但是鉴于现在愈演愈烈的细菌耐药问题，对照了中西医学的理论体系及发展史。发现造成目前细菌耐药危机的根源在于西医学的理论缺陷，而目前的医疗体系又恰恰是以西医院为主体。因此化解这场耐药危机只有一条道路-将西方医疗科技与中医理论相结合，建立一个在中医理论指导下的与细菌和谐共处的现代医疗体系。本文对细菌耐药危机的成因及如何化解作一分析。

细菌耐药的现状

国内监测发现耐药的葡萄球菌，2003年所占比例0.17，2008年上升到0.34，耐药的凝固酶阴性葡萄球菌2003年0.25，2008年超过0.77，监测专家发现一些细菌已产生了超广谱酶，这种酶能水解抗生素，可以抵抗人类费尽心机研制出来的7～8种广谱抗生素［1］。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)比例达0.70，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)比例达0.80，红霉素耐药肺炎链球菌比例达0.70以上，均居全球首位；喹诺酮类抗菌药进入我国仅20多年，其耐药率已达0.80，居全球首位［2］。同时对耐药菌治疗所需费用为敏感菌的100倍，从而使抗感染治疗费用急剧增加，如美国为对付耐药菌所使用抗感染药物的费用每年增加100亿美元，同时为开发新抗菌药要耗费400亿美元，1项关于儿童肿瘤患者的研究中，由产ESBLs细菌所致的感染引起或直接导致了比例0.15的患者死亡，在1次医院内爆发流行，在可提供治疗及愈后资料记录的患者中的初步死亡率达0.53(23/43)［3］。由上可见，细菌的耐药问题已然成为了威胁人类健康的一大危机。

细菌耐药危机的成因

细菌耐药的问题毋庸置疑是抗菌药物尤其是广谱抗菌药物的大量使用甚至是滥用所造成的。有大量的研究资料表明，我国的抗菌药物使用存在着滥用的现象，有人将其归咎于检验力量的薄弱及某些医务人员的急功近利等［3］。然而笔者认为，所有的这些问题都只是加剧了耐药危机的出现。问题的真相出在我国医疗体系的设置上，医疗体系中，医院的设置分为盈利性医院和非盈利性医院，非盈利性医院又分为综合性医院和专科医院，综合性医院按级分又分为省级医院、市级医院、县级医院、乡卫生院，其中省级、市级、县级医院可分为中医院和西医院。但是一直以来，无论从政策保障和投入机制上，还是人才培养和基础设施上，中医院处于劣势，“国粹”日趋被“西化”，中医药事业萎缩并被边缘化［4］。因此，我国医疗体系的设置是以西医院为主体的。通过对比中西医理论不难发现，西医理论在细菌导致疾病的问题上是不够全面的。中西医理论由于起源地人文背景不同，分析问题的角度是不一样的。西医学借助于现代先进的科学仪器设备，立足于人体解剖形态，探究人体器官结构的状况，注重实体的病理改变，多从局部、微观、静止的角度阐明疾病机理，研究细胞、分子、基因的变化，追究细菌、病毒的来龙去脉，对疾病的病因、病位、病理变化的认识较为具体、深刻。因此人们将西医学称为“形态医学”，由此它也诞生了诸如“细菌致病学说”这样的理论。 ［5］而中医学理论体系的建立，由于受古代科技水平落后的影响，人们在长期的临床医疗实践中，发现以解剖直观方法认识内脏功能和病理变化，其作用是非常有限的，并不能满足揭示生命的高度复杂性这一医学需求，借用解剖学方法难以建立完整的医学理论体系。古代医家在当时文化、哲学思想的影响下，采用了“以表知里”(《素问·阴阳印象大论》)、“司外揣内”(《灵枢·外揣》)的认识方法，通过对活的生命体的观察分析构建了自己独特的重视功能形态的理论体系。当然在中医理论的诞生过程中也离不开解剖学知识，但该理论体系构建完成后，其解剖学知识的成分和作用就退居十分次要的地位。人们将中医学称为“状态(即‘象’)医学”［6］。中医理论是以整体观念和阴阳五行学说为指导思想，以脏腑经络学说为理论核心，以辨证论治为诊疗特点的完整的理论体系。它强调人是一个有机的整体，人与自然、社会又是和谐统一的。在具体的医疗活动中，中医强调“治未病”的思想，即未病先防，既病防变。由此确立治则治法，包括：扶正祛邪、标本缓急、正治反治、调整阴阳、调和气血、调整脏腑、调摄精神［7］。通过对比两种医学思想，不难发现，西医学对于感染性疾病的问题上，把感染性疾病主要归咎于身体之外的细菌等外因，也就是前面提到的“细菌致病学说”。所以在感染性疾病的预防或是治疗上，西医治疗大多采取一个办法-抗菌药物预防或治疗(最近也出现了使用免疫治疗的方法)。正是基于这种理论的指导，再加上医疗体系的设置以西医院为主，于是便形成了抗菌药物广泛使用的局面，甚至失控成为滥用。由上所述，细菌耐药危机的真正成因即是源自西医理论本身的缺陷并且加上现行“重西医轻中医”的医疗体系。

耐药危机的化解

问题的根源一旦被找到之后，解决思路就会变得清晰。细菌耐药危机是人类医疗行为的结果，也从侧面反映出目前的医学并不完美。创造完美的医学成了人类共同的梦想，将中西医学相结合就是其中之一。中西医如何结合有很多专家学者都在研究，一个几乎一致的观点就是“中西医结合是历史的必然”。赵智明、蔡辉在他们的文章中提出-未来医学将是以中医思维模式为主，结合现代医学手段的新医学［8］。但是这样的新医学的产生是一个漫长的过程，而细菌耐药的危机却已经摆在了我们的面前，要想避免这场危机从现在开始我们就应该行动起来，借国医疗改革的契机，笔者认为目前我们应该做的有以下两点：第一，严格按照《抗菌药物临床应用指南》使用抗菌药物自然是非常必须的。第二，也是更为重要的一点，改革目前的医疗体系，改变目前“重西医轻中医”的思想，引导临床医师和大众重视中医理论。与外来的西方医疗科技一起，建成在中医理论指导下的中国式现代医疗体系。这种以中医理论为指导思想的医疗体系一旦形成，它将是一个“治未病的医疗体系”、一个“与细菌和谐相处的医疗体系”，它将指导人们形成正确的健康观念，自觉的做到人与自然、社会的和谐(当然也包括人与细菌的和谐)，最终将这场细菌耐药危机所化解。