关于耐药性子宫绒癌1例

【关键词】 耐药性

关键词: 耐药性;绒毛膜上皮癌

1 病例报告

女，26岁.阴道不规则出血3mo，伴腹痛、发热1mo，化疗后7d入院.发病初在当地医院检查尿HCG（+）;B超:宫颈内口有一4.4cm×1.4cm强回声团块，按不全流产清宫.刮出物病理检查:绒毛膜上皮癌伴急性炎症.给予5-FU+KSM联合化疗10d后转院.患者孕2产1，1996-07足月顺产，新生儿夭折.1996-11早孕人工流产1次.查体:T39.5℃，P100・min-1 ，R24・min-1 ，BP10/7kPa.一般情况尚好，急性病容，心率100次・min-1 ，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音及哮鸣，腹平软.妇科检查:阴道内粉红色米汤样分泌物，腥臭味;宫颈肥大，糜烂II°，着紫蓝色:子宫前位，增大如孕2+ mo，质软，活动，压痛明显;附件（-）.血HCG最大值87μg・L-1 .胸片（-）.入院后给予5-FU+KSM系统化疗8d.患者感下腹疼痛，阵发性加重，如撕裂样;血HCG141μg・L-1 ，B超:绒癌侵及肌层达浆膜下，宫颈阴道部有转移小结节，双附件无异常.为防止病灶突发破裂致命性大出血，急行全子宫切除术，术中见子宫增大如孕2+mo，质软，剖视见宫体及宫颈管内各有一大小5cm×4cm×5cm暗黑色区域，内为烂肉样黑色组织.病检:子宫绒癌，浸及深肌层.术后7d开始第3疗程化疗，方案改为KSM+CTX+MTX三联用药，化疗15d后血HCG为83μg・L-1 .3wk后患者出现咳嗽、痰中带血2次入院.妇科检查:阴道壁右侧近处女膜有一直径4.5cm大小结节，紫蓝色，质软，盆腔空虚，未触及包块.血HCG156μg・L-1 ，胸片:两肺野可见多个散在小结节影.诊断:绒癌III期.经3个疗程化疗后，血HCG273μg・L-1 ，Hb:85g・L-1 ，WBC:（13.3×109 ）・L-1 ，B超:胰腺、双卵巢有明显转移灶.患者一般情况差，但胃肠道反应及骨髓抑制不明显，考虑患者高度耐药，属顽固性难治性绒癌.行血管性介入治疗.方案为5-FU1500mg，VP16100mg，注入子宫动脉，肺部氨甲碟呤50mg，肝脏氨甲喋呤50mg.介入治疗中见胰、肝、肾、盆腔广泛转移，患者术后出现反应迟钝、嗜睡、高热，血HCG316μg・L-1 ，考虑有脑转移，因病情恶化，呼吸、循环衰竭死亡.

2 讨论

绒毛上皮膜癌是一种高度恶性的妊娠滋养细胞肿瘤，病程进展快，早期易转移，患者常死于大出血或全身脏器转移衰竭.治疗以化疗为主，手术辅之.本例属典型耐药病例，绒癌继发于流产后2a，病程大于6mo，行手术治疗，总共化疗6个疗程，更改方案3次.但终因对化疗药物高度不敏感，病变范围不断扩大，血HCG持续不降，导致病情一再进展，最终死亡.介入治疗自1980年以来，已在恶性滋养细胞肿瘤领域有了广泛应用，降低了绒癌的死亡率.动脉灌注化疗可直接使化疗药物进入肿瘤供血动脉，提高抗癌药物疗效，降低全身毒副反应.动脉栓塞可控制肿瘤破裂出血，阻断肿瘤血运，致肿瘤坏死.对耐药病例，应在早期选择使用.