关于桂东地区下呼吸道感染细菌分布及其耐药性监测

【关键词】 呼吸道感染；细菌分布；耐药性

0引言

下呼吸道感染是医院内最常见的感染，随着广谱抗生素的广泛使用及抗菌药物的更新换代，导致下呼吸道感染的病原菌的种类及耐药性发生了变化. 我们就桂东地区2006/2007下呼吸道标本的细菌学分布及耐药性监测进行了统计分析，报道如下：

1材料和方法

1.1材料桂东地区200601/200712收治的下呼吸道感染患者的晨痰，共4677份，其中2006年2045份，2007年2632份. 有发热及咳嗽、咳痰、血中性粒细胞升高等临床表现. 男性2483例，女性2194例，年龄15～86岁.

1.2方法采用英国先德SENSITITREAris荧光法快速微生物鉴定系统进行鉴定. 严格按照《全国临床检验操作规程》［1］进行痰标本细菌检测. 采用血平板、巧克力平板、麦康康凯平板进行细菌培养，挑选病原菌进行涂片、革兰染色和生化反应鉴定. 抗生素敏感试验测定采用KirbyBauer(KB)药敏纸片扩散法，选用英国OXOID公司的Oxoid抗生素药敏纸片. 质控菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)，购自中国生物制品检定所. 药敏判断标准按照美国临床实验室标准研究所(CLSI)(以前称NCCLS)2005临床标准判读.

2结果

共检出细菌3169株，2006年1272株(62.2%)，2007年1897株(72.1%). 各细菌分布情况见表1. 革兰阴性菌对12种抗生素的药敏见表2. 革兰阳性菌对12种抗生素的药敏见表3. 酵母样真菌的耐药率见表4.

3讨论

本组资料检出2006年G-杆菌为55.9%，2007年G-杆菌为62.4%，略低于陈吉泉等［2］报道的70.7%，但提示呈上升趋势，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌肺炎克雷伯菌，与文献［3］报道不尽相同，可能是地域差别造成. 2006年G+球菌为29.5%，2007年G+球菌为23.8%，高于张国俊等［4］报道的18.8%，则以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肠球菌多见.但从总体来看，下呼吸道感染仍以G-杆菌为主，而G+球菌、念珠菌感染仍占一定比例.表12006/2007下呼吸道标本的细菌分布表22006/2007主要G-杆菌的耐药率表32006/2007主要G+球菌的耐药表42006/2007酵母样真菌的耐药率 肠杆菌科细菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌由于产生ESBLs，能够水解三代头孢菌素，且能在菌株之间传递，故对三代头孢菌素的耐药性逐年上升，对亚胺培南的耐药率最低，其次为哌拉西林、奈替米星;阴沟肠杆菌的耐药性最高，该菌除了产ESBLs外，还产生一种AmpC酶，此酶不能被他唑巴坦等酶抑制剂抑制，仅对亚胺培南均敏感. 铜绿假单胞菌由于存在多种耐药机制，能被诱导产酶等特点，且随着广谱抗生素的大量使用，非发酵菌的耐药性也有升高趋势，尤其是过去治疗铜绿假单胞菌的高效药物头孢他啶、亚胺培南，2007年耐药率分别上升至32.3%和20.0%.

G+球菌中，葡萄球菌由于产生青霉素结合蛋白PBP2a和B2内酰胺酶，对青霉素和头孢类药物表现出较高的耐药性，对万古霉素仍然敏感;肠球菌对多种抗生素呈现固有耐药，对万古霉素、青霉素、氨苄西林及亚胺培南活性较好.

酵母样真菌的耐药虽然没有细菌那样严重，但也出现了一定的耐药性，尤其是对唑类药物，故微生物实验室对酵母样真菌也应选择一定的方法进行药敏监测，以指导临床合理选择抗菌药物，减少或减缓细菌耐药的产生.

［1］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.2版.南京:东南大学出版社，1997:460-462.

［2］ 陈吉泉，罗文侗，修清玉，等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(6): 407-409.

［3］ 冯羡菊，王丽，徐眠，等.下呼吸道病原菌分布及耐药性监测［J］.郑州大学学报:医学版，2002，3（3）：356-358.

［4］ 张国俊，刘景春，张淑彩，等.院内获得性支气管肺部感染的病原菌及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，10(4): 309-310.