ICU病房革兰氏阴性杆菌耐药性浅析

【摘要】 目的:了解我院重症监护病房革兰氏阴性杆菌的分布和耐药性情况． 方法: 使用纸片扩散法对276株临床分离菌进行抗菌药物敏感试验． 结果:分离出最常见的5种菌依次为:不动杆菌属、大肠埃希氏菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌．ESBLs在大肠埃希氏菌和克雷伯菌属中的检出率分别为41.1%和52.2%．非发酵菌对大多数抗菌药物高度耐药．结论:加强耐药性监测，合理使用抗菌素十分重要．

【关键词】 革兰氏阴性菌 细菌耐药性 重症监护病房

0引言

革兰阴性杆菌仍是目前各种院内感染的重要致病菌．及时了解革兰阴性杆菌的分布特点及耐药性变化的趋势，对于指导临床合理用药，提高治愈率有重要意义．

1材料和方法

1.1材料

200306/200512我院ICU住院患者的痰，尿液，胸腹水及引流液，血液，伤口分泌物及留置导管等标本，分离出革兰阴性杆菌共276株．同一患者相同部位标本的相同菌株，视为同一菌株，不重复药敏试验．培养基质为英国Oxoid公司MuellerHinton Agar培养基，中国蓝玫瑰红琼脂由杭州天河微生物试剂有限公司生产．药敏纸片由英国Oxoid公司生产．

1.2方法

细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32型全自动微生物分析仪GNI+卡鉴定．以大肠杆菌ATC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853菌株为质控菌，采用NCCLS推荐的纸片扩散法（KirbyBauer，KB）进行药敏试验．药敏结果根据美国国家实验室判断标准NCCLS（2003）药敏试验标准判定．用双纸片扩散法对大肠埃希菌、克雷伯菌属进行超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检测．

2结果

2.1细菌鉴定从439株临床分离菌株中共取得符合要求的276株革兰氏阴性杆菌，其中肠杆菌科细菌120株（43.5%），葡萄糖非发酵菌147株（53.3%），其他革兰氏阴性菌（3.3%）．最常见的前5位细菌依次是：不动杆菌属69株（25%），大肠埃希氏菌51株（18.5%），克雷伯菌属46株（16.7%），铜绿假单胞菌38株（13.8%）、嗜麦芽窄食单胞菌31株（11.2%）. 标本以痰液最多见（57.9%）．其次是尿液（23.9%）.

2.2革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性各种革兰氏阴性杆菌对头孢噻吩总耐药率最高（93.6%），对亚胺培南的总耐药率最低（26.1%），素耐药率平均为71.7%．在所分离的大肠埃希菌中有21株ESBLs阳性、克雷伯菌属中有24株ESBLs阳性，产酶率分别是41.2%和52.2%． 2.2.1肠杆菌科细菌亚胺培南对本组细菌的抗菌活性最强，产酶组大肠埃希菌和克雷伯菌属的敏感率仍可高达95.2%和95.8%. 头孢吡肟、头孢他啶对两组非产酶菌株的敏感性分别为66.7%，77.3%和50.0%，68.2%．产酶菌株对头孢吡肟、头孢他啶等β内酰胺类较非产酶菌株产生耐药；对阿米卡星、环丙沙星等也较非产酶株耐药．亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林它唑巴坦在产酶组有较好的抗菌活性，保持高度敏感性．肠杆菌科细菌及ESBLs阳性大肠埃希菌、克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率有差异（表1，2）.表1肠杆菌科革兰阴性菌对抗菌药物的敏感率和耐药率（略）表2ESBLs阳性大肠埃希菌和克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率(略)

2.2.2非发酵革兰阴性菌非发酵菌对亚胺培南的耐药性高，以嗜麦芽窄食单胞菌耐药率最高（100%），铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率在30%以上，对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林它唑巴坦的敏感率都在70%以上．不动杆菌属对大多数抗菌药物呈高度耐药，对头孢哌酮舒巴坦的耐药率低（10.1%）．嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南和大多数头孢菌素高度耐药，环丙沙星和头孢哌酮舒巴坦相对敏感(表3).表3非发酵革兰阴性菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(略)

3讨论

ICU病房是危重患者和重症感染患者的集散地，在不断升级的抗菌药物压力下，选择出不同于普通病房的革兰氏阴性耐药菌．本研究对我院ICU病房革兰氏阴性菌耐药监测结果显示：革兰阴性菌对哌拉西林、二代及三代头孢菌素和氨基糖苷类的总体耐药率均比普通病房高［1-2］.

大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌属对哌拉西林的耐药率在50%以上，对阿米卡星有较高敏感性，耐药率在50%以下，对亚胺培南高度敏感．本组资料显示两组细菌产酶率分别为41.2%和52.2%，且产酶组耐药率明显升高，后者与ICU病房三代、四代头孢菌素的广泛使用有关．严格限制某些三代头孢菌素的滥用，采用抗菌药物的策略性轮换使用可能会缓解细菌耐药性的产生．研究还显示非发酵菌在本病房的耐药率极高．对第三代头孢菌素的总体耐药率在60%以上，对亚胺培南的耐药率在50%以上．除嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、黄杆菌、不动杆菌属对亚胺培南高度耐药外，铜绿假单胞菌的耐药率已达34.2%．为保持碳青酶烯类抗生素严重感染救治中的寿命，对一般感染应尽量不作为一线用药．头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林它唑巴坦和环丙沙星对铜绿假单胞菌仍保持高度敏感性．

嗜麦芽窄食单胞菌在ICU病房中的分离率高，与气道开放、机械通气、机体免疫力低下和留置各种导管等因素有关，严重者可发展为菌毒血症，威胁患者的生命．嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物呈高度耐药，包括亚胺培南、三代及四代头孢菌素和氨基糖苷类．本组资料显示头孢哌酮舒巴坦和某些喹喏酮类药物保持较高敏感率，是此类细菌感染的选择用药．近年来，由于各种抗菌药物的广泛使用，导致耐药菌株数的迅速上升．尤其广谱抗菌药物及超广谱抗菌药物的滥用，造成细菌抗药突变株的大量出现［3］．及时了解并分析ICU感染致病菌的构成及抗药性变化，结合本地的菌群特征和药物敏感结果合理应用抗菌药物，对有效控制ICU感染，挽救患者生命，具有重要的意义．

【参考文献】

［1］李家泰，李耘，齐慧敏．2002-2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究［J］．中华检验医学杂志，2005，28:16-26.

［2］朱德妹，汪复，张婴元．2004年上海地区细菌耐药性监测［J］．中国抗感染化疗杂志，2005，4(5):196-200.

［3］叶慧芬，杨银梅，陈惠玲，等．重症监护病房革兰阴性菌耐药现状调查［J］．中国感染与化疗杂志．2003，3(3):146-148.