个体化方案治疗继发耐药肺结核36例疗效浅析

【摘要】目的 探讨继发耐药(MDR)肺结核的个体化治疗方法。方法 采用制定个体化的治疗方法、加强对病人的督导管理，治疗继发耐药肺结核36例，观察继发耐药肺结核的治疗效果。结果 治疗继发耐药肺结核 36例，治愈率达88.24%。结论 继发耐药肺结核的治疗要充分考虑到病人的个体差异，加强督导管理，提高患者的顺应性。

【关键词】继发耐药 肺结核个体化方案

全程督导短程化疗方案的实行，，在控制结核病的流行上发挥着巨大作用，使90％以上的初治肺结核患者获得治愈。然而随着化学药物的广泛应用，耐药结核病，尤其是耐多药结核病（MDR-TB）对全球结核病控制造成严重威协。耐药肺结核病人病程长，痰菌不易阴转，传染性强，易导致原发耐药病人的产生，给结核病的控制带来极大的困难，仍是一个严重的公共卫生问题。我中心采用个体化方案治疗继发耐药肺结核取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：自2004年11月至2006年8月在我中心应用2HRZE（S）/4HR方案或2HRZES/6HRE方案连续治疗6-8个月，或是用上述方案不规则治疗及治疗中断者，痰涂片检查持续阳性，药敏结果至少耐INH、RFP抗结核药物者。入选病例36人，其中男性23例，女性13例，年龄20-62岁，平均年龄42.6岁；既往病程6-126月。36例病人中有空洞者14人，有明确家族接触史者10人。

1.2诊断及疗效判定标准

耐药性测定：应用改良罗氏培养基，按《结核病诊断细菌学检验规程》规定的标准。

疗效判定标准：

治愈：完成疗程，痰菌阴转，胸片示病灶完全吸收或缩小。

治疗失败：完成疗程，痰菌持续阳性，胸片示病灶没有吸收或扩大。

1.3药物选择、剂量、服药方法（表1）

表1 药物选择、剂量、服药方法

1.4治疗方法选择

根据患者年龄，身体状况，服药史，药敏结果、病变范围及合并症、并发症等情况综合考虑，尽量选择三种或三种以上敏感的药物组成个体化的抗结核治疗方案。疗程12-24月，强化期2-3月，强化期治疗尽量选用静脉给药。强化期药物选择4-6联，继续期选择3-5联。

1.5观察项目：治疗前查血、尿、大便、血糖、肝、肾功能、痰涂片、药敏试验、胸部X线片（及或胸部CT）。

2 结果

36例继发耐药肺结核患者规则服药33例，1例因药物副反应而停药，1例治疗中死亡。34例规则治疗的肺结核病人，治愈30例，治疗失败4例，治愈率88.24%。

3 讨论

耐药率在DOTS方案使用的一线抗结核药物中，异烟肼、链霉素、利福平列前3位，前两者最高，后者次之。这可能与药物问世时间早晚和临床应用广泛有关。继发耐药病人治疗时间长，药物种类多，最常见的副反应是胃肠道反应和肝、肾功能的损伤。笔者在治疗过程中，强化期尽量使用静脉给药，同时根据患者的用药情况、对药物的耐受性，使用不同的药物，组成个体化治疗方案，疗程12-24月，以减轻患者的副反应，提高患者的顺应性。治疗36例患者中，除一例因药物副反应而终止疗程外，其它均能按方案完成疗程，治愈率88.24%。耐药结核病人的形成与用药不合理，治疗不规律有密切关系，因此，制定个体化的化疗方案、加强病人的规律化疗与对病人的督导管理是治疗继发耐药肺结核病人的关键。

参 考 文 献

[1] Moore M， Onorato IM， McCray E，et al. Trend in drug-resistant tuberculosis in the United States，1993-1996. JAMA，1997，1278:833-887.

[2] 中华人民共和国卫生部.全国结核病流行病学抽样调查资料汇编.1990.

[3] 全国多耐药结核病学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志，1997，20（6）:382-383.

[4] 卫生部疾病控制司，中国结核病防治规划，2002：3.