加急见刊

滨州市结核病防治院住院肺结核患者耐药情况浅析

李益荣 路云青  2012-06-06

【关键词】 肺结核;耐药

【关键词】 肺结核;耐药

结核病是严重危害人类健康的公共卫生问题,耐药结核病(DRTB)尤其是耐多药结核病(MDRTB)已成为全球结核病第3次回升的一大原因,成为全球研究的热点与焦点。我们调查分析了2001年1月―2004年1月收住的耐药肺结核患者99例,报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 系指患者排出的结核菌对常用抗结核药物产生的耐药。初始耐药:临床上不能肯定是否用过抗结核药物的患者产生的耐药,包括部分原发耐药和部分不能肯定的获得性耐药。获得性耐药:患者至少对异烟肼和利福平产生耐药的结核病。

1.2 对象 2001年1月―2004年1月在我院住院的痰结核分支杆菌培养阳性患者276例,耐药者99例,耐药率3587%。其中男69例(697%),女30例(303%)。年龄<30岁者28例,30~40岁者16例,41~60岁者35例,>60岁者20例;平均年龄441岁。

1.3 合并症 合并糖尿病者15例,慢性支气管炎者8例,高血压病者6例,胃病者5例(其中胃大部分切除术后者2例),矽肺者1例,乙肝者1例。类风湿关节炎者1例。合并症者占耐药病例374%。

1.4 胸部X线表现 病灶累及右肺15例,左肺9例,双肺72例,空洞50例,脓胸1例,胸膜炎6例,毁损肺1例。

1.5 耐药情况 初治病人201例,耐药者40例,初始耐药率199%,耐多药者4例(199%);复治病人75例,耐药者59例,获得性耐药率7867%,耐多药者22例(2933%)。获得性耐药患者中,间断服药者38例,规律治疗后复发者12例,世界银行贷款方案治疗失败者9例。

1.6 患者分布 农村患者66例,城市患者33例。青年人多于中年、老年人。

2000年全国结核病流行病学抽样调查显示,我国肺结核患者初始耐药率为186%,获得性耐药率为465%。本文资料显示,耐药肺结核占培养阳性病例的3587%,耐多药肺结核占耐药肺结核患者的263%。农村高于城市,男性高于女性,青年>中年>老年。合并症多,胸部X线病灶广泛,多有空洞。初始耐药率199%,获得性耐药率7867%,较全国耐药率高,反映出我院患者耐药情况严重。

2 讨论

耐药患者形成的原因:①治疗方案不合理,某些非专科医师没有遵守化疗方案的原则,药物用量不足,疗程过短。②患者不规律用药,由于患者的文化卫生素质差、经济困难、药物的毒副作用而自行停药。③耐多药肺结核患者,合并症多,并发糖尿病、肺部感染、咯血、气胸等明显高于非耐药患者,治疗效果差,造成久治不愈。④未能控制传染源,导致耐药菌的传播,引起原发耐药病例的产生。因此,控制耐药肺结核病例的产生必须做到以下几点:①加强卫生宣教,对新发现的肺结核患者,尤其痰菌阳性患者,必须进行全程督导化疗,提高治愈率。②对耐药患者,应根据痰培养结果制定合理化疗方案,需选择含3种新药、敏感药组成的新方案,并注意处理药物的毒副作用。③MDRTB的化疗,必须在完全督导下进行。④对长期采用合理化疗方案治疗而疗效不佳者,可开展血药浓度监测,及时调整用药剂量,或加用免疫调节剂,增强抵抗力。⑤有手术条件者,采用手术切除耐药病灶,以提高治愈率。

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