河口区妇女生殖道支原体感染及耐药性浅析

： 【关键词】 非淋菌性生殖道感染；解脲脲原体；人型支原体；耐药性；感染；药敏

【摘要】 目的 了解河口区妇女生殖道感染者解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)感染及耐药情况，指导临床合理用药。方法 对570例非淋菌性生殖道感染者进行支原体培养，并对阳性标本做10种抗生素药敏试验。采用支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒进行检测。结果 ①570例生殖道感染者支原体感染阳性检出率为5421%，其中Uu单项感染(3140%)显著高于Mh单项(351%)或Uu、Ｍh混合感染(1930%)(χ２＝１５３906、２２069，Ｐ＜０01)；②对10种抗生素的总敏感率和耐药率，Uu单项感染为465%、385%，Mh单项感染为485%、315%，Uu、Ｍh混合感染为373%、５０4%；③NOR、ＥＮＸ和CP呈高耐药，其次为AZM、ＣＬＲ、ＲＯＸ、ＳＰＡ、ＪＯＳ、ＤＯＸ和MIN；MIN、ＤＯＸ和JOS呈高敏感，其次为SPA、ＣＬＲ、ＲＯＸ、ＡＺＭ、ＣIP、ＥＮＸ和NOR。高敏感和低耐药的药物是MIN(819%，１１3%)、DOX(725%，162%)和JOS(625%，207%)。结论 非淋菌性生殖道感染支原体主要是Uu，显著高于Mh、Ｕu和Mh，MIN耐药率最低，NOR耐药率最高。MIN、ＤＯＸ和JOS可作为该地区临床治疗生殖道支原体感染的首选和备选药。

【关键词】 非淋菌性生殖道感染；解脲脲原体；人型支原体；耐药性；感染；药敏

【Abstract】 Ｏbjective To find out the situation of mycoplasma infection for women’s genital tract in Hekou and guide the clinical medical medication.Ｍethods 570 patients’ who were suffered from nongonoloccal urethritis and plant mycoplasma in it.Meanwhile，chosed 10 sorts of antibiotics to make experiment about resistance.There were three means to make experiment which were mycoplasma’s planting，identifying and allinone kit.Ｒesults ①The detectable rate of mycoplasma in the sample which were abstracted in 570 women’s genital tract whom were suffered from nongonococcal ureth ratio is 5421%.There into，the monomial infection ratio (3130%) of Uu evidently higher than that of Mh (35%) and the mixed infection of Uu and Mh (1430%) (χ２＝１５３906，２２069 Ｐ＜001)．②About the total sensitivity ratio and resistance ratio 10 antibiotics，that of the monomial infection of Uu were 465% and 385%，that of Mh were 485% and 315%．That of mixed infection of Un and Mh were 373% and 504%.③NOR，ENX and CIP were highly resisted.The inferior were AZM，ＣＬＲ，ＲＯＸ，ＳＰＡ，ＪＯＳ，ＤＯＸ and MIN;MIN、ＤＯＸ and JOS take on high sensitivity，the inferior were SPA，ＣＬＲ，ＲＯＸ，ＡＺＭ，ＣＩＰ，ＥＮＸ and NOR．The were three sorts of drugs take on high sensitivity and low resistance.Which were MIN (819%，１１3%)， DOX(725%，１６2%)， and JOS (625%、２０7%)．Ｃonclusion Ｔhe primary sorts of mycoplasma which result in nongonococcal Urethritis was Uu.It was evidently more than Mh，Ｕh and Mh.The resistance ratio of MIN is the lowest and that of NOR is the highest.MIN，ＤＯＸ and JOS could be the primary and spare drugs to treat the patient’s in this district.

【Ｋey words】 nongonococcal urethritis，Uu，Mh，resistame，infection，sensitity against drug

支原体是一群缺细胞壁的能在无生命培养基中繁殖的最小原核生物型微生物。解脲脲原体(Un)和人型支原体(Mh)是泌尿生殖道及性传播疾病的重要病原体之一，可引起女性阴道宫颈感染、流产、不孕，并与胎儿宫内发育迟缓密切相关［１～３］。由于女性非淋菌性生殖道感染发病率呈上升趋势，且UU、Mh耐药株越来越多，加上临床上滥用抗生素现象严重，因此研究其耐药情况对指导临床用药有较大的意义［４］。为了解我区Uu和Mh在女性非淋菌性生殖道感染者中的感染及耐药情况，及时有效地为临床选择抗支原体药物提供参考，我们采用支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒进行检测，对570例女性非淋菌性生殖道感染患者进行支原体培养，并对阳性标本做10种抗生素药敏试验。现将培养和药物敏感试验结果报告如下。

１ 资料与方法

１．１ 一般资料 2004年5月―2006年4月，我区女性非淋菌性生殖道感染者570例，年龄19～６１岁，平均315岁。病程8 d～６个月。多数患者有阴道分泌物增加，下腹部不适。所有患者在取标本1～２周内未服用过抗生素。

１．２ 标本采集 扩阴后用无菌棉签拭子取宫颈外口分泌物，再用无菌棉拭子插入宫颈管内2～４ cm处停留10～３０ s后缓慢顺时针旋转2～３圈取出，放于无菌试管内立即送检。

１．３ 培养及药敏检测 珠海丽株试剂有限公司生产的支原体试剂盒。从冰箱取出所需数量干燥培养基，旋开瓶盖，滴加稀释液到培养瓶中，充分混匀，培养基完全溶解后液面至29 ml刻度处。将采集的标本插入培养瓶中，挤压旋转数次，充分混匀，弃拭子。用加样器分别准确吸取50 μl接种到试剂条各孔中，每孔中滴加无菌石蜡油1滴(约50 μl)，然后盖上盖子，将剩余培养基连同试剂条一起至35℃孵箱培养24～４８ h观察结果。

１．４ 结果判断 培养基和分离鉴定孔不变色，为阴性；培养基由橙色变为红色且透明清亮，试剂条上的分离鉴定孔变为红色，为支原体生长，24 hUu孔变红色，为Uu阳性，判定为Uu感染；48 hMh孔变红色，为Mh阳性，判定为Mh感染；2孔均变红色，则表示Uu和Mh混合感染。计数孔未变红色为菌落计数结果≤１０４cfu/ml，计数孔变红色为菌落计数结果≥１０４cfu／ml，提示临床干预治疗。

药敏实验孔变红为阳性（＋），说明有支原体(Uu、Ｍh或Uu、Ｍh混合)生长。上排为低浓度药物孔，变红色表示对该药物中度敏感(Ⅰ)；下排为高浓度药物孔，变红色表示对该药物耐药(R)；上下排该药物孔均不变色，表示对该药物敏感（Ｓ）。培养基中10种药敏抗生素依次为：强力霉素(DOX)、美满霉素(MIN)、阿奇霉素(AZM)、交沙霉素(JOS)、克拉霉素(CLR)、罗红霉素(ROX)、环丙沙星(CIP)、依诺沙星(ENX)、诺氟沙星(NOR)、司帕沙星(SPA)。

１．５ 统计学分析 率的显著性比较采用χ２检验。

２ 结果

２．１ 支原体培养分离情况见表1。 表1 支原体培养分离情况（略）

注：vs Mh单项(＋）／Ｕu、Ｍh两项(＋），Ｐ＜001（χ２＝１５３906，22069)

表1显示，570例生殖感染者支原体感染阳性检出率为5421%，其中Uu单项感染显著高于Mh单项或Uu、Ｍh混合感染(P＜001)。Mh单项感染阳性检出率最低。

2．２ 检出的309例支原体对10种抗生素的药敏结果见表2，3。

表2 309例支原体对10种抗生素的药敏结果(略)

表3 309例支原体对10种抗生素的药敏结果(略)

表2显示，Uu单项感染对10种抗生素的总敏感率和耐药率为465%、３８5%，Mh单项感染对10种抗生素的总敏感率和耐药率为485%、３１5%，Ｕu、Ｍh混合感染对10种抗生素的总敏感率和耐药率为373%、５０4%。Ｕu、Ｍh混合感染对10种抗生素的总敏感率最低，总耐药率最高。

表3显示，10种抗生素的MIN、ＤＯＸ和JOS对支原体感染具有高敏感和低耐药。

３ 讨论

Ｕu和Mh均可感染生殖道，引起阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎，并可致不孕、习惯性流产等［５］。本研究支原体培养阳性率为5421%，较徐明等［６］报道的上海地区人群感染率高。其中，Uu感染179例(3140%)，Mh感染20例(351%)，Uu和Mh混合感染110例(1930%)。以Uu感染为主，Uu和Mh混合感染次之，Mh单独感染率较低。虽Mh检出率低，但因Mh可引起新生儿尤其是早产儿感染，故对育龄期及围生期妇女应引起重视。支原体培养阳性率较高的原因可能是女性生殖道易被感染，感染时症状轻微或无症状而常被忽视不能及时治疗有关。

近年来，Uu、Ｍh感染株不断增多及临床上滥用抗生素，导致耐药株不断增多［７］。本研究药物敏感结果显示，Uu、Ｍh混合感染对10种抗生素的总敏感率最低，总耐药率最高。可能是两种支原体耐药信息的互相传递从而导致对药物的敏感性下降而达到耐药，使患者久治不愈。支原体多重耐药现象严重，NOR、ENX和CIP呈高耐药，其次为AZM、ＣＬＲ、ＲＯＸ、ＳＰＡ、ＪＯＳ、ＤＯＸ和MIN；MIN、ＤＯＸ和JOS呈高敏感，其次为SPA、ＣＬＲ、ROX、ＡＺＭ、ＣＩＰ、ＥＮＸ和NOR。本研究结果：10种抗生素中对309例支原体具有相对高敏感和低耐药的药物是MIN、ＤＯＸ和JOS，耐药率分别为113%、１６2%和207%，显著低于NOR(845%)、ENX(790%)、CIP(767%)和AZM(476%)。产生高耐药率和多重耐药现象的原因：可能是女性生殖道感染存在一定的隐私，盲目首选昂贵的和新的广谱抗生素以及非专业诊治造成滥用抗生素现象［８］，促使支原体耐药性的不断增加，慢性迁延等因素造成患者反复感染，呈现多重耐药现象，其发病率有逐年上升的趋势，成为临床治疗的棘手问题［３，９］。根据我们的观察结果，建议临床治疗Uu感染及Uu、Ｍh混合感染应首选MIN或DOX，Mh感染应首选DOX或JOS。

综上所述，本研究检出的309例支原体阳性者以Uu感染为主，1930%的患者同时感染Uu和Mh，且Uu、Ｍh混合感染对抗生素的敏感性降低，耐药率升高。MIN、ＤＯＸ和JOS对支原体呈高敏感和低耐药，MIN、ＤＯＸ和JOS可作为河口区临床治疗生殖道支原体感染的首选和备选药。通过对支原体培养情况和药敏试验结果分析，对女性生殖道感染者均应做支原体培养和药敏试验，确定其是否有混合感染，并依此指导临床治疗，提高疗效及治愈率。

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４．许代娣，蒋湘林，陈全根．支原体的感染状况及耐药性分析［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，2001，15(1)：63

５．高宗玲．不孕妇女中沙眼衣原体、解脲脲原体、淋病奈瑟菌感染的现状［Ｊ］．上海医学检验杂志，2003，１８（４）：２４１

６．徐明，孙莹．上海地区门诊性病患者支原体感染调查及其药敏感结果分析［Ｊ］．检验医学，2004，19(2)：75

７．郑玉兰，朱斌．解脲支原体与人型支原体耐药性的文献回顾［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，2004，18(6)：３５０

８．李健开．病原菌株的演变与抗生素的应用［Ｊ］．青海医药杂志，1998，9(1)：59

９．褚小玲，孙立元，朱英，等．急性泌尿生殖道症状患者支原体感染及抗生素的选择［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，2003，１７（１）：１１５