关于小儿支气管炎的临床用药治疗
文剑 2012-12-04
【摘要】支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。如果不及时治疗，极有可能发展成为支气管肺炎。在社区卫生服务站和乡村卫生室治疗此病的途径多是通过静脉点滴加口服药物，而用西药脐疗法加口服药物治疗，简单方便，易于操作，疗效显著，是一种治疗小儿支气管炎的新途径。
【关键词】金振口服液；支气管炎；痰热咳嗽；儿童
小儿支气管炎是儿科常见病、多发病，多由病毒感染引起，采用抗菌药物治疗无效，且有不同程度的毒副作用。
2003年2—12月，本院儿科门诊使用金振口服液治疗小儿支气管炎50例，疗效较好，现报道如下：1临床资料一般资料：选择上述时期痰热咳嗽患儿70例，男33例，女37例；年龄1～14岁，平均4岁2个月；病程2d～1个月，平均5.7d。随机分为2组：治疗组45.例，伴发热22例，咳痰35例，气喘2例，苔黄或腻16例，肺部湿音33例，肺纹理增粗35例，血白细胞＞10×109L-116例；对照组25例，伴发热16例，咳痰28例，气喘1例，苔黄或腻15例，肺部湿音23例，肺纹理增粗16例，血白细胞＞10×109L-19例。2组一般情况相似，具有可比性。
2中西医诊断标准
2.1西医诊断标准①起病可急可缓，可无热或发热，热高时可达40℃，咳嗽咳痰（痰白或黄或黏稠）。②听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及不固定干湿音，以中等水泡音为主，咳痰后音可暂时减少。③末梢血白细胞总数及中性粒细胞正常或稍高。
2.2中医辨证标准痰黄、黏稠，咳吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热、口渴、咽红、疼痛，舌质红，苔黄腻，脉数。
2.3诊断标准按《儿科疾病诊断标准》确定诊断：①干咳或有痰，发热可高可低，有食欲不振、呕吐或腹泻等。
②咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干湿啰音，其性质及部位易变。③胸部X线检查正常或见纹理增多。④血细胞计数正常或稍高。所有病例均排除小儿哮喘、小儿肺炎等其他心肺疾患。
3治疗方法
3.1治疗组给予金振口服液（江苏康缘药业股份有限公司生产，每支10mL，相当于生药2g）口服，用量：1～3岁1支/次，2次/d；4～7岁1支/次，3次/d；7～14岁15mL/次，3次/d。对照组给予利巴韦林片10mg/（kg·d）分次口服，棕色合剂1mL/（岁·次），3次/d。2组疗程均为5～7d，合并细菌或其他病原体感染者，根据病原学检查加用相应敏感抗生素；体温超过39℃者，加用扑热息痛退热。
疗效评定标准痊愈：临床症状、体征消失；好转，咳嗽明显减轻，体温正常，咳痰减少或无痰，两肺听诊音消失；无效：症状及体征均无明显改善。
3.2用西药脐疗法治疗处方：用小诺霉素（生产批号0710311，江西制药有限责任公司，2ml:60mg）+病毒唑（生产批号0709281，天津药业集团新郑股份有限公司，（1ml:10mg）敷脐治疗，用量：小诺霉素3-4mg.kg-1.d-1及病毒唑10-15mg.kg-1.d-1。方法：①让患儿平卧于床上，碘酒、酒精消毒脐部；②取棉球1枚，用一次性注射器抽取将按千克体质量计算的小诺霉素、病毒唑注入消毒棉球中；③将已注入药物的棉球放置于患者肚脐之中，取伤湿镇痛膏或胶布贴紧；④每4-6h西药脐疗法治小儿支气管炎疗效观察换药1次，5d为1个疗程，连续用1个疗程；⑤与对照组同样，可以配合退热、止咳平喘等口服药对症治疗。
疗效判断显效：临床症状体征消失。X线检查正常，血细胞计数正常。有效：主要临床症状体征消失或明显减轻，X线检查正常，血细胞计数正常。无效：主要临床症状体征无变化，X线及实验室检查无改变。
4结束语
小儿支气管炎继发于上呼吸道感染，多见于深秋及寒冬季节。由感染（细菌、病毒）、刺激（物理、化学）、变态反应等所引起气管及支气管黏膜的急性反应，临床上肌肉或静脉用药可使血药浓度较快达到高峰，控制病情的发展。
小儿支气管炎与中医的“咳嗽”病证大体相当。“咳嗽”是中医常见的肺系病证，小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外功能不足，加之寒温不能自调，难以适应外界气候的变化，易为六淫之邪侵袭，邪从口鼻或皮毛而入，肺则首当其冲，宣肃失常，发为咳嗽。但小儿为“纯阳”之体，脏气清灵，易趋康复，且病因单纯，又少七情的危害，若治疗及时，预后往往比较好。肚脐位于腹部中心，是手三阴、足三阴6条阴经聚积处，中医学十分重视肚脐所在部位，称之为“神阙”。
根据中医理论，神阙穴隶属任脉，与冲脉相交会、与督脉相表里。任脉、督脉、冲脉为“一源三歧”，三脉经气相通。
同时，任脉与督脉周循全身，分别总督阳脉与阴脉，内联五脏六腑，外连四肢百骸，内通外联，承上启下，在防治疾病中具有十分重要的作用。“脐疗”正是基于这一理论。
从现代医学理论看，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，肚脐皮肤最薄，表皮角质也最薄，屏障功能最弱，药物容易透入并能迅速进入血液循环，从而达到治疗的目的。
静脉滴注往往由于患儿害怕及家长心痛，而且因患儿年龄小，血管不易找到，加之哭闹，极度不配合，往往很难进针，而用西药脐疗法，避免了上述缺点，且简便易行，患儿不怕，家长欢迎，疗效可靠，适应症广。本组资料表明，西药脐疗组总有效率达85%，与静脉滴注组总疗效相差不大，统计学差异不明显，说明同一种药物用西药脐疗法可达静脉滴注的效果。西药脐疗法既避免了患儿的扎针之苦，又无中医脐疗配药制药的的繁琐，得到广大就诊患儿及家长的青睐，适应于在乡村合作医疗和社区卫生服务站中推广应用。
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