关于不合理用药对老年患者康复的影响及预防措施

【关键词】 老年患者

关键词: 老年患者;康复;不合理用药

0 引言

随着老年人口的增长，老龄患者也逐渐增加，老年人因其机体在生理和病理上的某些特点，使其患病机会和用药频律均增加，在众多新药投入临床的情况下，老年人的过度用药不同程度地出现了心理、生理和社会问题，药物相互作用及不良反应也相应增多，据WHO公布的资料表明，世界上有近1/7的死因是由于不合理用药.据统计美国有3%～5%的患者由于药物反应而住院，18%～30%的住院患者产生药物反应，在住院死亡患者中3%是由药疗事故造成的.上海市调查了一聋哑学校的1168名学生，其中948名（占82.5%）是用药不当造成的.不合理用药不仅导致了药源性疾病增加，同时还造成生命质量的下降［1］ .因此了解老年药物疗法的特殊性，减少药物对老年人不良反应，老年患者合理用药，对疾病的康复至关重要.

1 老年患者的病理生理特点与合理用药

老年人个体代谢功能减退，免疫平衡失调所出现的营养吸收差，能量储备减少，免疫功能下降，抵抗力减弱等变化，使老年人容易患病，且多种疾病并存，病情复杂多变.根据老年人的特点，合理使用药物，发挥药物治疗作用，减少副作用，以延长老年人的寿命，提高生存质量.过度用药产生的客观因素，是由于老年患者同时患有多种疾病，合并用药的机会多，预防用药多、无指征服药情况多.据报道，60岁以上老年人同时用药4种以上者占25.64%，个别人用药达10种以上.老年患者记忆力减退，生活自理能力差，容易重复服药或者服药剂量不准确.药品的种类越来越多，人们选择的机会增多，对生活质量的追求促使人们期望使用较好的药物.有些老年人缺乏药物知识，有滥用保健药品及抗衰老药物现象.

2 老年人的心理状态与药物的治疗效果

老年人精神和心理上的愉悦程度，对促进健康，发挥药物治疗作用具有积极意义.生理学家认为，大脑皮质在不良因素刺激下，可使机体发生情绪反应，继而产生植物神经功能变化，影响血压、呼吸，胃肠道、直肠和膀胱收缩等，从而导致药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄异常.老年人因性格固执、脾气古怪、家庭不和、经济困难等因素给老年人造成精神负担，也使部分老人不同程度的延长治疗时间.此外，住院期间医护行为，即对疾病审视结果，服务态度，卫生宣教程度，同样影响患者的心理，尤其是心理防御能力差的老年患者，易产生悲观情绪和更为恶劣的心境.有的产生心身疾病，降低了药物的治疗作用.故只有良好心理和情绪反应的人，才有可能与药物产生协同作用. 3 社会、经济环境制约着老年患者的合理用药

在市场经济中，亏损企业的退休老人，用微薄的退休金支付医疗费，不仅使他们难以承受，而且使他们生活发生困难，贫困山区的老人多因交不起昂贵的医药费，而抱病家中，有的用药没到一个疗程就被迫停药，有的完全失去治疗机会.某些新药投放临床，因批量少常出现缺药;有个别为了追逐自身利益，忽视病情和患者经济状况滥用贵药、新药，致使患者身心受挫.总之，在经济发展还不发达的今天，社会和经济环境严重地困绕着老年患者的合理用药.

4 预防措施

对门诊患者及新入院患者，必须认真地询问病史和既往用药情况，做到心中有数，合理用药.老年人用药从小剂量开始，选择方便使用的药物剂型，避免用药复杂化和种类多样化，静脉用药应现配现用，尤其是抗生素类药物，选择适宜溶媒稀释，输液速度宜慢.有条件的应对老年患者进行药物血浓度监测，对反复多发的慢性患者应建立用药手册.明确用药指征，在用药前应了解患者病史及用药的情况，仔细观察症状，辩证分析作出正确判断.防止药物不良反应，除选择最佳治疗方案外，根据病情宜及时停药或减少剂量品种.注意对医嘱的依从性，应耐心向老年患者解释处方用药的目的、剂量、用药方法和疗程，要叮嘱家属协助老年患者按时按量服药［2］ .对老年慢性疾病患者不仅依靠药物治疗疾病，还应采取综合治疗措施.

［1］李江华.合理用药与生命质量刍议［J］.中国药房，1996;7（6）:323-324.

［2］段庚富，患者应重视用药的依从性［J］.中国药房，1996;7（6）:325-326.