住院老年患者合理用药浅析

【关键词】 老年患者 合理用药 药物互相作用

1 临床资料

2003/2005住院患者中60岁以上的老年患者采用随机性回顾调查，800例住院患者病历详细记录年龄，主要诊断疾病，用药情况（包括品种，剂量，疗程），合并用药情况和药物不良反应发生情况，分别对这些资料进行统计分析. 800例中男487例，女313例，分4个年龄组：年龄A组60～69岁(356例)，B组70～79岁(318例)，C组80～89岁(98例)，D组90岁以上(超高龄)(28例). 平均用药8种，最高达24种(包括长期医嘱和临时医嘱)，800例病历中272例（34%）存在不合理用药现象，其常见表现及所占构成比（表1）.

表1 常见不合理用药表现（略）

2 讨论

老年人特殊病理生理条件下的用药一直是临床上制定合理用药的难点. 应重视对临床医生进行老年药理学的宜传知道. 每年有大量新药上市，大部分医生对药物的了解不够深透，对药物的相互作用了解更少，有些药物需经临床纪念甚至十几年的应用才能逐步发现其作用特点和不良反应发生情况，为了尽可能减少老年患者的用药不合理，新药的应用更应慎重. 另外在临床工作中，80%以上老年患者仍使用成人剂量，因此应进一步完善药品使用说明，制定老年人用药参考标准. 另外在老年病治疗中心以主要疾病为用药原则，防止药物滥用，减少多药合用，以减少药源性疾病的发生［1-3］. （1）相应调整老年患者用药：如高血压，脑血栓后遗症，痴呆，糖尿病的高龄患者，入院后病例中记录要严格控制主食摄入量，同时给予降糖药物治疗. 既往有高血压病及冠心病史，临床医生应充分重视老年患者输注液体量的控制，避免出现由于用药和治疗不当引发医源性疾病的发生. （2）同类药物使用：主要表现在溶栓，活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物和氨基酸制剂. 如脑血栓入院，先后序贯应用降纤酶，消拴宁，曲克芦丁，三七总苷(血塞通)；也有用灯盏花，络脉宁或丹参注射液等，入院后应用5～6种同类要较常见. 氨基酸类制剂品种繁多，特点各异，应根据病情有目的的选用1～2种即可［2］. （3）抗生素选择：有时表现在剂量偏小，不能有效进行抗感染，延误治疗. 但剂量偏大，不适当的增加剂量或单词给药剂量偏大均可因药物蓄积而导致不良反应. 许多临床研究已证明抗菌药物的应用，应按其半衰期，有无PAE及病情程度选择给药次数及合适的间隔，以维持有效血药浓度. （4）重视药物合理配伍［1-2］：许多并用药物目前尚无法证明实际临床效果及并用是否合理，应谨慎使用. 老年人是药物不良反应(ADR)高发人群应予高度重视. 中药(中成药制剂)并非人们想象“无毒副作用”的平安药. 许多老年人偏爱应用中草药制剂，如临床常用的重要静脉注射液:脉络宁，红花及重要提取的单制剂葛根，银杏叶，鱼腥草等制剂，近年报道的不良反应日渐增多. 因此中草药制剂无毒，安全是不严谨的，医护人员亦应加强对中草药制剂不良反应的监测.

【参考文献】

［1］ 周菊林. 老年医学理论与实践［M］. 沈阳: 白山出版社， 2002:41.

［2］ 陈新谦，金有豫. 新编药物学［M］. 14版， 北京:人民卫生出版社， 2004:167.

［3］ 陆丽珠. 草药的安全性与管理［J］. 药物不良反应杂志，2004， 6(6):387-388.