关于合理用药科学戒烟

： 【摘要】 2003 年5 月，在日内瓦召开的第56届世界卫生大会上，世界卫生组织通过了限制烟草的全球性公约《烟草控制框架公约》。中国政府积极参与并于2003 年11 月签署了该公约，卫生部明确提出控制烟草危害与成瘾行为，坚持以人为本关注公众健康，将戒烟纳入基础医疗保健。从2011 年1 月起，我国室内公共场所将全面禁烟，戒严控烟显得尤为重要。

【关键词】 戒断烟瘾；尼古丁；烟草依赖

全球目前有烟民约13 亿人，每年约有500万人死于与吸烟有关的疾病，我国吸烟人数约为3.5 亿，遭受被动吸烟危害的人数高达5.4 亿。“烟草，不断蔓延的瘟疫”，这是中国在权衡利弊得失后，作出的毫不含糊的结论。吸烟对身体健康有着严重危害，烟草中的尼古丁对身体各个器官都有损害，早已众所周知，虽然很多人意识到烟草的危害，希望摆脱烟瘾，但大多数吸烟者如果仅凭个人意志“干戒”，一年后仍不吸烟的成功者不到1%。原因是吸烟者从决心戒烟到最终戒断会经过许多关口，“戒断综合征”是其中最难度过的一关，此时戒烟者会表现出烦躁、紧张、失眠、头痛、胸痛等一系列“戒断症状”，由于生理和心理上对烟草中尼古丁的强烈依赖，身体不适感时间较长，导致最终戒烟失败。戒烟吸烟不仅是个人行为，而且是复杂心理和社会问题，控烟工作需要个人、家庭和社会全方面的关心支持和参与，医疗机构更应在控烟工作中发挥积极作用，将戒烟纳入基础医疗保健，医务人员从心理、生理等多角度来帮助吸烟者完成戒烟，维护戒烟者的身体健康。

帮助戒烟，医务人员需要分析了解吸烟者的动机原因，制订个体化戒烟方案。吸烟者开始吸烟一般是受外界环境影响，父母吸烟、朋友怂恿、社交中敬烟、青少年模仿及好奇心理等均成为吸烟的促发因素。部分吸烟者由于年复一年地重复吸烟动作，吸烟已成为吸烟者的一个习惯性行为，形成了条件反射，吸烟习惯完全溶入了日常生活中，戒烟中需特别注意对吸烟者的心理成瘾性进行矫正。烟草依赖本质上是尼古丁依赖，同海洛因成瘾一样，尼古丁依赖也属于药物依赖范畴，尼古丁的成瘾性不亚于海洛因、可卡因，比大麻更强。在中枢神经系统的胆碱能神经元上存在尼古丁受体，吸烟时烟草中的尼古丁与尼古丁受体相结合，改变人体正常的生理状态，久而久之则受体水平(数目、敏感度)发生变化，形成尼古丁依赖，烟草中的尼古丁使吸烟者产生心理快感，导致吸烟者对烟草有强烈的渴求，其本质即药物依赖性，一旦停止吸烟即发生渴望吸烟、焦虑不安、头晕、头痛、注意力不集中、心率下降、皮质醇和肾上腺素分泌变化等一系列精神、心理和生理改变，此即戒断症状。尼古丁成瘾性的另一方面表现是吸烟者戒烟后易于复吸，这与戒酒、戒毒后的情况类似。尽管每个烟民都了解吸烟的严重危害，但戒烟对大多数人而言始终是个巨大的挑战，如果帮助吸烟者解除尼古丁的药理作用(药物成瘾性)，对于成功戒烟有重要意义。

通常吸烟者有两种类型，即对于有无无尼古丁依赖性。针对无尼古丁依赖性的吸烟者，首先医生应使其深刻认识烟草危害，因而产生强烈戒烟动机，通过吸烟者自我约束、发放戒烟手册指导等方法可使部分吸烟者戒烟，但戒烟成功率不高。其次医生的劝戒对吸烟者的心理和行为具有重要影响，有关戒烟的劝告，特别是结合吸烟者自身健康壮况的严肃和多次劝告，很大程度上能增强吸烟者戒烟的决心和自觉性，戒烟过程中经常到接受医生指导，在很大程度上能提高戒烟成功率。第三，医生还应对吸烟者进行行为治疗，如果医生的劝导可使10%的吸烟者成功戒烟，辅以行为治疗则可将戒烟率提高至20%，医疗机构可以采取讲座、戒烟训练班或个别指导等方式帮助吸烟者改变自己以往与吸烟有关的行为模式，并为吸烟者分阶段设计一套专用戒烟方案，同时制订一个防止吸烟复发的方案；对于戒烟失败者，应帮助他们分析原因，鼓励再次戒烟，必要时将行为疗法和药物治疗联合应用。 针对多数对尼古丁存在依赖性的吸烟者，他们尝试戒烟时，会遭受强烈的烟瘾困扰（易怒、烦躁不安、注意力不能集中等戒断症状）。此类吸烟者要配合药物治疗，使用药物戒烟在我国还不普及，主要是很多人并不认为吸烟成瘾是尼古丁依赖性疾病，事实表明尼古丁的生理依赖性非常强，吸烟者仅凭个人意志戒烟，大多数都会复吸。世界卫生组织推荐两种戒烟疗法，一种是尼古丁戒烟药疗法，另一种是非尼古丁戒烟药疗法，前者是旧的传统戒烟疗法，后者则是最新科技，能将戒烟疗效提高到百分之四十。药物戒烟在欧美非常流行，主要是戒烟知识较为普及及受教育程度较高。中国食品药品监督管理局目前已批准美国生产的戒烟药物畅沛在我国上市，用于处方戒烟治疗，畅沛是近10年来全球首个新型处方戒烟药，2006 年美国上市，拥有千万用户。在我国很多戒烟者宁愿相信广告中宣传的戒烟产品，也不情愿走进医院，寻求戒烟门诊或呼吸科专家使用药物戒烟。针对戒烟，医疗机构现在已有一整套用于减轻戒烟所致痛苦的辅助疗法，具体有以下几种：

1 药物辅助治疗

上面提到的的畅沛，作为尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，具有独特的双向调节作用，可以减轻尼古丁渴求和戒断症状，同时还能阻断尼古丁带来的愉悦感，从而使戒烟者能够在一个相对平静的过程中实现戒烟，戒烟成功率可提高到50%；还有一种名为载班(Zyban)的处方药，可通过对大脑的作用减轻戒烟过程的剧烈反应，可以单独使用或和皮肤膏药一起使用，以增加戒烟成功率。

2 尼古丁替代疗法

使用含有微量尼古丁的产品，如口香糖、鼻腔喷雾剂或皮肤膏药等，来帮助戒烟者缓解戒断症状。这些替代产品中的尼古丁进入血液中的速度要比吸烟慢得多，但能够迅速有效地缓解烟瘾，皮肤膏药尤其适用于有鼻窦炎和鼻腔过敏的人，孕妇和心脏病、高血压患者不可擅自使用这些尼古丁替代品。尼古丁替代疗法效果确切，戒烟者在同自己的吸烟习惯、心理成瘾性作斗争的同时，通过尼古丁替代物减轻生理上的戒断症状，可以使戒烟率提高一倍多，是一种经济有效的治疗方法，其效果在戒烟专科门诊得到证实。

3 针灸治疗

针灸在短时期内对戒烟有一定的帮助，但它的长期效用还有待于进一步研究证实。

在中国，吸烟的背后是烟草生产和消费市场，以及某些地区对烟草经济的依赖，我国是世界上烟草消费量最大的国家，吸烟已成为严重的公共卫生问题。控制烟草，一是要教育未成年人不进入吸烟行列；二是要保护不吸烟者免受被动吸烟的危害；三是要帮助吸烟者成功戒烟。吸烟是一种慢性疾病，和治疗其他疾病一样，要想治疗烟草依赖，最好去医疗机构寻求专业帮助，治疗戒烟就是治疗疾病的过程。卫生部已将诊断和治疗烟草依赖纳入国家卫生医疗计划，在卫生保健机构和康复中心设立咨询、诊断、治疗门诊，增加戒烟疗法的可获得性，戒烟者接受正规医生的指导和治疗，特别是辅以适当的药物治疗，可以很好地缓解戒断症状，提高戒烟成功率。须要指出的是，所有药物治疗都有利有弊，戒烟者最好先咨询医生，在医生指导下，选择适合的正确戒烟方法。

[1] 烟草控制框架公约.

[2] 科学时报.2008-12-9-A4生命科学.