关于门诊一患多方揭示不合理用药盲区

【摘 要】 目的 通过考察含中药处方在内的一患多方所取的药物，分析不合理用药情况。方法 通过我院HIS系统，从2010年10 月至2011 年2 月随机抽取500 位同一天在中医科+其他科室就诊患者的全部处方，根据卫生部处方点评指南进行点评。结果 处方中成药和西药联用的处方占抽取患者总数的73.24﹪；单科处方适宜性点评不合理用药占处方总数的8.82%；中西药联用综合评价不合理用药占患者的22.8%；结论 门诊一患多方现象已成为不合理用药新盲区。

【关键词】 药物相互作用；不合理用药

自从“处方管理办法”实施后，专科用药的界限已十分明确，但在一所医院不能明确界定科别的药物数不胜数。特别是大家对同一患者同一天就诊于同一医院的多个科室的现象司空见惯，单一科室开的处方适宜性并无问题，但不合理用药出现的可能性往往会出现在很多患者会将这多个科室开的药一起使用。为此，我们通过HIS系统进行了考察。随机抽取500 名2010 年10 月至2011 年2 月间同一天在我院中医科+其他科（两科以上）就诊患者，调取他们当天在中、西药房所取全部药品进行了统计分析，结果现报道如下。

1 数据来源

根据我院HIS系统2010 年10 月至2011 年2 月记录的同一患者多科室挂号信息。

2 方法

选择同时挂中医科号的患者并随机抽取其中500 例患者（n=500 例），共调出上述患者中西药房取药处方1301 张。对每例患者取的全部药品从配伍禁忌、药物相互作用以及是否重复用药三方面进行统计分析，结果见表1、表2、表3。

2 结果

2.1 在500 张中药处方中中成药处方占73.24%，草药处方占26.76%；

2.2 就诊内系科室的患者同时就诊中医科的比例较高，达到84.43%；

2.3 问题处方主要集中在配伍禁忌、药物相互作用和重复用药方面，达22.8%，且重复用药相对突出。而单方不合理用药仅为8.82%。

3 讨论

3.1 在临床治疗中，合理的联合用药可以获得单一用药所不及的效果，因为药物之间不仅可以发挥协同作用，也可以相互削弱不良反应。因此联合用药在临床十分普遍。在我们抽取的处方中单一药品处方为0，单科不合理用药处方仅为8.82%，说明临床医师在处理本专科疾病用药方面是比较合理的。 3.2 一患多方药物分析最突出的是重复用药，主要表现在西药与中西药复方制剂。如999感冒灵(含对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因)、消渴丸(含格列本脲)、珍菊降压片(含盐酸可乐定、氢氯噻嗪)。超剂量不仅可能导是浪费更重要的是可能增加药物不良反应的发生或加重反应程度。

3.3 中成药一般都是复方制剂，可能发生相互作用。例如：鹿茸、甘草、与降糖类西药和用，由于甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，能升高血糖，与后者联用使降糖药疗效降低。因此，对于使用激素药物的患者十分危险。

3.4 含钙、镁、铝等金属离子的中成药(牛黄解毒片、龙牡壮骨冲剂等)与喹诺酮类抗菌药联用，容易发生螯合作用，使抗菌药疗效降低。含大量有机酸的中成药(如：保和丸、六味地黄丸、健胃消食片等)与西药茶碱缓释片、红霉素肠溶胶囊联用，可使药效降低，甚至产生肾损坏。

门诊一患多方现象由来已久，这与我国现行医疗体制有直接关系。近些年医院药学学科的迅猛发展结合医疗卫生体质改革的推进，不合理用药的监督机制在不断完善，不合理用药的监督力度不断加大，单一处方不合理用药点评工作已从制度化向常规化迈进。住院患者医嘱的点评也日趋全面铺开，因此门诊一患多方合理用药监督几乎成为空白。面对这种情况我们根据我院实际情况提出几点建议：①完善HIS系统，增加当日患者开药全界面，提请后续医师开药时参考；②建议医院对患者挂号科室的个数进行干预，超过两个科室则敬请就重避轻另选时间再来看病。③加强药物咨询平台的建设和药学人才的培养以覆盖各种方式的不合理药物联用，减少药物不良反应的发生。

[1] 付佳毓.中西药联合应用探讨[J].中国医药导报，2008，5(17):154-155.