指导糖尿病患者用药1例浅析

【摘要】目的:探讨糖尿病人的治疗用药方法。方法:笔者通过探索糖尿病的治疗方法，并指导该糖尿病患者用药。结果:该糖尿病患者维持治疗方法适当，效果显著，远离了并发症，提高了生存质量，延长了生命。结论:对糖尿病人的治疗方法需要个体化，识病情轻重用药，才能收到理想的效果。

【关键词】糖尿病;维持治疗;合理用药

患者女，67岁，1988年因心绞痛、胸闷晕倒而入院抢救治疗，检查：血压200/180mmHg，心律162次/分，空腹血糖13.8mmol/L，餐后血糖18.7mmol/L，X胸片提示心脏增大，经治疗病情基本控制。家族史：患者亲属中有父亲、两个哥哥、一个妹妹均因患者类似病情而相继死亡，最高死亡年龄58岁（二哥），最低死亡年龄41岁（父亲）。维持治疗方案：二甲双胍:0.5g/次，3次/d，饭后服，格列齐特：80mg/次，2次/d，早餐、晚餐前服，心痛定：10mg/次，3次/d，饭前服。笔者对此患者治疗情况进行随访跟踪，及时了解病情变化，及时修改治疗方案，指导患者合理用药，现报告如下。

3个月后，患者出现下肢水肿[1]，血压在140/90mmHg左右波动较大，心律正常，心痛定改为复方利血平：2粒/次，3次/d，水肿半月后消失。6个月后复查：血压142/96mmHg，血糖空腹78mmol/L，餐后血糖12.1mmol/L，二甲双胍改为0.25g/次，3次/d，用法改为饭中服，格列齐特用法同上，加服阿斯匹林50mg/次，1次/d。复方利血平改为：1粒/次，3次/d。1年后患者血糖、血压波动相对稳定，口服药品可以控制，但患者出现精神忧郁[2]，遂建议调整治疗方案：复方利血平改为心痛定10mg，晚餐前服，脑络通胶囊：2粒/次，3次/d，每年服用1个月，二甲双胍[3]：025g/次，2次/d，早餐、中餐前服，格列齐特、阿斯匹林同上。

在特殊情况下：血压偏高时：心痛定，10mg/次，2次/d，早餐、晚餐前服，血糖偏高时：二甲双胍0.5g/次，3次/d，餐前服。2006年体检：X胸片结果：心脏仍然比正常心脏大四分之一（排除水肿、心衰，原因不明）。血糖空腹仍在7.0mmol/L左右波动，血压正常，无手指、脚趾糜烂现象，无其他异常现象，健康状况良好，降糖药治疗同上：二甲双胍:0.25g/次，2次/d，格列齐特：80mg/次，2次/d。

讨论：患者患有重度高血压、糖尿病、心脏病，1988年因抢救及时而脱离危险。但病情反复，需长期维持用药治疗，慎防患者因血压过高、低血糖、心绞痛而突然死亡。患者在出院3个月后出现下肢水肿，经分析应为心痛定的副作用，遂将心痛定改为复方利血平。在服用复方利血平1年后，患者出现精神忧郁症状，遂重新改为心痛定。血压监测表明该病人在晚上6:00-8:00血压偏高，其他时间正常，鉴于心痛定能同时有效治疗高血压、心绞痛、心衰，有保护内脏作用[1]，且降压效果明显，副作用低，故仍然采用心痛定治疗，但改为晚餐前（18：00）服一粒，能使全天血压得到有效控制，长期服用未出现下肢水肿等副作用。使用阿斯匹林50mg/d，用来预防血栓形成。使用脑络通胶囊疏通脑血管，用来预防脑溢血，因长期患高血压、心脏病容易形成血栓。二甲双胍说明书上建议为饭后服或者饭中服用，但笔者建议患者将二甲双胍改为饭前服，因为该患者胃肠无疾患，饭前服用二甲双胍对胃肠道刺激小，且见效快，生物利用度高。该患者患糖尿病、高血压病20余年，在笔者指导用药下，血糖和血压控制较理想，也未见有其他严重的药物不良反应，健康状况良好。

[1]编委会.现代临床治疗药物大全[M].第1版.北京：中国医药科技出版社，1995：305－306

[2]王贤才.临床药物大典[M].第1版.青岛：青岛出版社，1994：448－450

[3]潘绍标，虞朝黎，颜勤明，等.二甲双胍对空腹血糖受损的干预作用[J].安微医学，2008，29（1）：73－75