关于正确合理选择药房OTC感冒药

普通感冒是由呼吸道病毒引起的，其中以冠状病毒和鼻病毒为主要致病病毒。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为其特征。全年均可发病，尤以春季多见。抗感冒的药品种类繁多，且大多是复方制剂，在使用过程中难免发生重复用药或滥用药问题，医院的临床药师和药店的驻店药师有责任和义务帮助患者选择正确的感冒药。

怎样合理选择及使用抗感冒药主要要明确两个问题：1：感冒药物的作用机理，2：患者感冒症状及其年龄，职业的特殊需求。

抗感冒药通常是复方制剂，此类药物品种繁多，但药物组方基本相同，本文将较常用的此类药物进行整理、归纳、分析报告如下。

(1)抗病毒，如金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦、盐酸吗琳肌及中药板兰根等(此类药物能抑制病毒增殖而发挥抗病毒作用)；

(2)解热镇痛，如乙酸氨基酚(扑热息痛)、阿司匹林、氨基比林等(此类药物成分通过抑制中枢前列腺素(PG)的合成呵发挥解热镇痛作用);

(3)血管收缩，如盐酸苯丙醇胺 (PPA)…由于出血性中风等一系列ADR，美国FDA于2000年11月6日从市场上撤消了一切含PPA成分的药物制剂(目前销售的抗流感药中收缩血管成分均为盐酸伪麻黄素和麻黄素等)(此类成份收缩血管可消除鼻黏膜充血和肿胀所致的鼻塞症状)；

(4)抗组织胺，如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪等(此类成分多为H，受体阻断剂，能减少唾液腺和支气管腺体分泌，使下呼吸道的分泌物干燥和黏稠，减少打喷嚏和分泌鼻黏液)；

(5)中枢兴奋成份主要为咖啡因等(此成分有两种作用：一是加强解热镇痛药的疗效；二是抵消Hl受体阻断剂导致的嗜睡作用，促进精神兴奋，解除疲劳)；

(6)镇咳祛痰成分，抗感冒药物中镇咳成分主要为氢溴酸右美沙芬、硫酸可待因(此类成分属中枢镇咳药)。氢溴酸右美沙芬镇咳作用与可待因相似或略强且无依赖性，为合成的吗啡类衍生物，无成瘾性。二者适用于干咳及频繁剧烈咳嗽。祛痰成分主要为愈创木酚甘油醚(属痰液稀释剂)，口服该制剂后，可刺激胃黏膜的神经末梢，引起轻微恶心，使支气管腺体分泌，使痰稀释，易于咳出。

常见感冒药物的组方特点

1解热镇痛药+抗组胺药

解热镇痛药+抗组胺药+缩血管药

3解热镇痛药+抗组胺药+缩血管药+中枢兴奋药

4解热镇痛药+抗组胺药+缩血管药+镇咳祛痰药

5解热镇痛药+抗组胺药+中枢兴奋药

6解热镇痛药+抗组胺药+中枢兴奋药+人工牛黄

7不含解热镇痛药：如新康泰克。

8不含抗组胺药：如联邦伤风素、散利痛、加合百服宁、日夜百服宁日片、白加黑白片等。

9含抗病毒药：如快克胶囊，感康，康必得等。 根据症状选感冒药 目前尚缺乏对感冒病毒的特异性治疗，因此感冒药物的选择主要根据临床症状。

①如发热、头痛者应选择含解热镇痛剂(阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和对乙酰氨基酚等)的感冒药。如：感冒通、复方氨酸烷胺片、复方氨酚烷胺胶囊、复方氨酚脘胺胶囊、速效伤风胶囊。

②鼻塞，流涕者应选择含抗过敏(氯苯那敏、氯雷他定、非那西丁、苯海拉明等)和缩血管(伪麻黄碱，麻黄碱)的感冒药。如：复方盐酸伪麻黄碱、速效伤风胶囊、美息伪麻片、复方氨酚烷胺胶囊、复方氨酚脘胺胶囊。

③刺激性干咳者应选择含镇咳药(右美沙芬)的感冒药，如：酚麻美敏片、氨酚伪麻美芬片。

不了解感冒药组方，不根据症状选药，就达不到疗效。如头痛、发烧、四肢关节酸痛的病人，若使用复方盐酸伪麻黄碱(新康泰克)则无效，因为新康泰克无解热镇痛药，但有抗组胺及缩血管药可用于鼻塞、流涕、打喷嚏为主要症状的病人。同样以干咳为主要表现的感冒病人使用复方氨酚脘胺胶囊(快克)、复方氨酸烷胺片(感康片)、感冒通、速效伤风胶囊、复方氨酚烷胺胶囊(泰克胶囊)、复方盐酸伪麻黄碱(新康泰克)等疗效差，因为上述制剂无镇咳的成分。

老年人由于肝、肾功能减退，药物容易蓄积，使用了含伪麻黄碱的感冒药物，易使血压升高，甚至诱发心绞痛及心功能不全。

小儿感冒药要特别慎重：因为有不少成人用的感冒药，对孩子有危害，如速效伤风胶囊，氨基比林、感冒通等含有的扑热息痛、非那西丁、氨基比林等成分可对小儿的骨髓造血系统产生抑制作用，婴儿高热时使用阿司匹林，容易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱。

机动车驾驶员、机械操作者、高空作业者避免使用含盐酸苯海拉明或马来酸氯苯那敏的复合剂，因为这些些药物有嗜睡的不良反应。

消化性溃疡的患者应慎用APC、感冒通，因其含有的解热镇痛药可刺激胃粘膜屏障，引起胃出血；哮喘病人因特异性体质者使用含阿司匹林的药品时可有皮疹，血管性水肿，哮喘发作应慎用；有肝，肾功能不全的患者慎用含有对乙酰氨基酚的药品如感冒通、泰诺感冒片、日夜百服宁、白加黑、泰克胶囊、感康片等，因大剂量使用时可产生肝肾损害；痰多时慎用可待因，右美沙芬等成分的药品如联邦止咳露、泰诺感冒片、日夜百服宁、白加黑等，因其可抑制咳痰，不利于疾病治疗；青光眼患者慎用含苯海拉明的药物。

感冒是一种自限性疾病，如经抗感冒治疗，症状未缓解或出现其他并发症，应及时到医院就诊。另外，患有慢性基础疾病(糖尿病、高血压、冠心病、甲状腺疾病、前列腺肥大、青光眼、肝肾功能不全等)患者的感冒不应随意到药店购买抗感冒药，应及时去正规医院诊疗。临床医生、药师对此类病患，应仔细询问病情，合理应用此类复方制剂，避免不良反应及并发症的发生。