浅谈药房退药情况及其原因浅议

作者：高晓萍 冯晓钰 魏丽丽

【摘要】目的 强化人们对药品不良反应的认识，减少和规范医院退药，提供参考。方法 对我院2009.1～2010.6月门诊药房退药情况及其原因进行统计、分析。结果 18个月共调配处方166333张，其中退药处方499张，约占0.3%。退药的原因主要为药品不良反应，患者依从性差和医师电子处方录入错误，医师在录入时，由于拼音不准或同一种药品有不同的规格和剂型，容易选择错误，没有检查，造成电子处方录入错误。结论 只有重视药品不良反应和提高医疗服务质量，才能减少药品不良反应及其相关问题，提高全民合理用药水平。

【关键词】药品 退药 不良反应

药品作为一类特殊商品，其质量直接关系到患者的健康和人身安全，尽管卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第6章27条中明确指出，为保证患者安全，药品已经发出，不得退换[1]。但在实际工作中，由于药品的特殊性质决定了患者只能被动消费，导致退药现象在我院药房仍不时出现。对我院门诊药房2009.1～2010.6月退药处方作了统计，并以科学的态度对退药情况进行分析，从中寻找原因，从而减少和规范医院退药，在保障患者合法权益的同时，努力保证药品质量和维护医院的权益。

1 资料与方法

资料来源于我院药房2009.1～2010.6月的处方，18个月共调配处方166333张，其中退药处方499张，约占0.3%。按退药原因分别统计这些处方，结果如下。

门诊药房退药处方统计

由上表所知，特殊人群禁忌退药占15.0%。提示医师诊断时需仔细阅读患者的病历，了解其药物过敏史、既往史，同时注意药物的配伍禁忌；开药过多和重复用药、大处方不仅浪费资源还可能带来药品不良反应，导致耐药性增加，医师开大处方，造成药品在病程内不能用完。鉴于此，应该有“合理退药”的机制来制约大处方，从而保护患者的知情权和公平消费的利益；病人相应的检查项目，医师需要与患者沟通，严格把握用药指征，落实卫生部规定的各项规章制度，在保证医疗质量和医疗安全的前提下，逐步推广医疗机构之间的检查互认工作，我院对同级或上级医院的医学检验、医学影像检查互认，对于合理有效利用卫生资源、降低患者费用，简化患者就医环节，改进医疗服务过程中体现“以人为本”的服务理念都具有重要意义。 由药师在调配窗口与患者沟通交流，及时对处方进行分析，经医生同意后退药272例，说明药师把关的重要性，同时也表明，医院药学服务必须由“以药品配发为中心”的模式转变为“以病人为中心”的模式，这要求药师在患者的药物治疗过程中必须充分发挥自己的专业特长，提供专业性服务，避免用药失误，保证药物治疗的安全、有效。

也有部分患者在取药时表示不要，原因主要是不信任医师，怕中毒、副作用、怕成瘾，另外还有经济原因，嫌药品太贵，因此，除了要求医师必须郑重用药之外，还要求药师耐心地向患者说明用药的道理、可能出现的副作用，不执行医嘱的危害，尊重患者在用药过程中反映的意见，减少退药现象的发生。

规范退药手续，保证药品质量和患者用药安全，退药给药品质量管理带来了难度，也增加了患者用药的不安全因素（包括退药病人的用药安全、退药再给其他病人的用药安全）。为了加强药品管理，保证患者用药安全、有效、经济，更好地体现“以病人为中心”的宗旨，退药不是无条件的，“合理退药”时应该附加必要条件。因此，从保证患者用药安全方面考虑应该如何制定病人的退药程序。请医师用处方写明退药原因，规格、数量、分管领导签名才能退。由于我们的药房不像一些发达国家药房那样有先进的设备测定药品质量[2]，因此，药房人员在退药时需仔细检查发票、药品包装的完整性、数量、规格、批号、密封性等。对于拆零药品、特殊保存(如冷藏)的药品包装开启或无法判断真伪的药品不得退换，以确保药品质量。此外，还需加强从业人员的职业道德教育和专业技能培训，不断完善相关规范，构建和谐的医患关系。

参 考 文 献

[1]中华人民共和国卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[s].2002：1.

[2]余白成.法国的药学教育与药房实践[J].中国药学杂志，2009，40(11)：828.