麻醉后恢复室病人常见并发症的原因分析及处理

作者：郭秀琼，杨国仁，陈涛，孟强

【摘要】 目的探讨麻醉后恢复室（PACU）病人常见并发症的原因及处理。方法回顾性分析PACU记录完整的1575例次发生并发症的原因及处理。结果PACU并发症发生率为31.63%，其中并发症以循环不稳定、心律失常、舌后坠、恶心呕吐、寒战、躁动发生率高，其原因主要与术前准备欠佳、麻醉操作管理不完善、恢复室处理欠妥等有关。结论充分的术前准备、完善的麻醉管理、妥当的PACU处置，有利于降低PACU并发症的发生率及死亡率，对提高恢复室病人的安全性有重要意义。

【关键词】 麻醉后恢复室；并发症；原因分析

AbstractObjectiveTo inquire into the cause of and treatment for common complications occurring in the patients from the postanesthesia recovery unit(PARU).MethodsThe cause of and treatment for complications were retrospectively analized in 1575 cases.ResultsThe incidence of the complications was 31.63%.The most frequent complications were unstable circulation，arrhythmia，glossocoma，nausea and vomiting，shivering and restlessness.The cause was associated mainly with preoperative preparations being not good enough，imperfect anesthetic operation management and improper aftertreatment.ConclusionsFull preoperative preparations，perfect anesthetic management and proper aftertreatment are advantageous to the reduction in the incidence and death rate of the complications and are significant for the improvement of the security of the patients from the PARU.

KEYWORDSpostanesthesia recovery unitcomplicationcausal analysis

麻醉后恢复期是早期麻醉并发症和早期手术严重并发症的高发期。为了提高病人在麻醉恢复期的安全性，降低病人在麻醉后恢复室(post anesthesia care unit ，PACU)的并发症，本文回顾性总结我院2006年6月~2009年7月收治的5060例PACU病人，对在PACU发生常见并发症的原因及其处理进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组将5060例中资料完整4980例纳入分析，男3135例、女1845例。年龄3月~90岁，其中年龄＞60岁1465例占29.42%、≤12岁1162例占23.33%（其中婴幼儿246例占小儿麻醉病例的21.17%）。ASAI~Ⅲ级，择期手术3782例、急诊手术科1198例。手术范围包括普外科、骨科、心胸外科、妇产科、耳鼻喉科、烧伤整形外科、神经外科、口腔科、眼科，其中全麻4967例占99.74%，硬膜外麻醉13例。重大手术和重危病人手术麻醉162例（地震期间收治）占PACU病人3.25%。4967例全麻中除377例采用喉罩全麻，病人在手术室内拔出喉罩送入恢复室外，其余均带气管插管入室。入室病人常规监测ECG、SPO2、HR、R、T，必要时行有创血压监测。常规吸氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病人情况给予必要的镇痛、镇静、肌松拮抗药等处理。

1.2观察指标血压低于术前基础血压的25%为低血压；高于基础血压的25%或≥140/90 mmHg则为高血压；心律失常：入室后发生的房性、室性期前收缩、心房纤颤（统称为心律紊乱），心率≥100次/min为心动过速，≤50次/min为心动过缓［1-2］。记录拔除气管导管后有无喉及气道痉挛、舌后坠以及恢复期有无恶心、呕吐、躁动、寒战、苏醒延迟（苏醒时间＞60min）等并发症。

2结果

4590例病人带气管导管入室，除2例因复张性肺水肿需呼吸机支持治疗不宜拔管外，其余病人均在入室后20~45min拔除气管导管。本组PACU患者出现并发症的发生率为31.62%，具体各种并发症统计见表1。表1各年龄组术后恢复室常见并发症（略）注:*地震受伤病人胸腔闭式引流术后肺复张性肺水肿

3讨论

手术结束后虽然大多数病人能平稳度过麻醉后恢复期，但术后即刻发生的并发症可能是突发的和危及生命的。有国外作者报告［1］PACU并发症发生率为22.1%，严重事件的发生率为0.2%。PACU并发症的发生则与术前准备不充分、麻醉管理不当以及麻醉医生和护士处理不妥有关［2］。

3.1呼吸系统并发症 本组病例呼吸系统并发症中：（1）舌后坠的发生率最高，为3.35%，主要原因系老年、肥胖、镇静肌松药物残余作用致咽喉部组织松弛所至。此类病人应延长带管时间，待病人完全清醒、肌力恢复后拔管。（2）喉及气道痉挛发生率0.16%，是PACU突发的和危及生命的严重并发症。其中小儿6例，均发生在拔出气管导管或喉罩20~40min后，其诱因为咽喉部分泌物剌激，2例患儿曾反复发作3次。6例患儿均于术前两周内有上呼吸道感染的病史，且未治愈。文献报告，上呼吸道感染的患儿因其咽喉部、气道处于应激高反应状态，全麻后咽喉部、气道易激惹增加喉及气道痉挛的发生率［3］。本文认为：此类病人行择期口腔、咽喉部手术应尽可能延期，或通过增加呼吸道腺体分泌抑制药用量，在手术结束前，清吸口咽、呼吸道分泌物，恢复期尽量减少各种剌激（包括声音），可降低其发生率。（3）喉水肿发生原因主要与手术、麻醉操作有关，对此类病人除给予激素治疗外，要密切观察呼吸动度（三凹征程度）、SPO2。小儿患者必要时给予恰当的镇痛、镇静处理，可减少因哭闹加重患儿缺氧。（4）再次气管插管：本组发生率为0.08%，较一项13000例大综病例研究中发生率0.2%为低［4］ ，主要发生于入室搬动剌激后病人呛咳明显，表现不能耐受导管。拔管后病人呼吸浅慢、甚至呼吸暂停，面罩吸氧SPO2＜90%，给予镇静、肌松拮抗药无明显改善即行再次气管插管。因此拔管时机掌握尤为重要，对此类情况注射小剂量丙泊酚，待交接完毕，各项监测完善，再评估能否拔管，可降低再次插管发生率，提高麻醉恢复期的安全性。

3.2循环系统并发症本组病例循环系统并发症中：（1）高血压发生率8.77%，除与疼痛、各种管道剌激（气管导管、尿管等）、吸痰、拔管等有关外，与既往高血压病及其治疗情况有关。对PACU病人通过恰当的镇痛（小剂量芬太尼）、镇静（小剂量丙泊酚）治疗和减少剌激后可降低高血压的发生率，部分既往高血压病者在恰当镇痛、镇静后血压不降者，可给予硝酸甘油或艾司洛尔控制血压。（2）心律紊乱发生率为1.56%，小儿患者以心动过速为多，而老年患者以房性、室性期前收缩、心房纤颤则居多，其原因可能与疼痛、低氧血症、尿潴留、血容量不足、低体温、麻醉期间管理欠妥有关。（3）心动过缓发生率为7.69%，以成年患者为多，可能与原有病史、老年人迷走神经张力增高、阿片类药残余作用、或应用新斯的明拮抗非去极化肌松药、低氧血症等有关。小儿患者主要与阿片类药物残余作用、严重低氧血症有关。

3.3术后恶心呕吐 (Post-operative nausea and vomiting，PONV) PONV是全麻术后常见的并发症，本组其发生率为4.39%，低于文献报告20%~30%［5］，其原因可能与病人因素、麻醉药物、手术类型、PACU管理有关。临床观察发现，通过规范术前用药（阿托品、山茛菪碱）、全麻用药优化（芬太尼、丙泊酚、异氟烷或七氟烷、非去极化肌松剂）以及PACU管理中恰当的镇痛（芬太尼）、镇静（丙泊酚）处理可降低PONV的发生率 ［5］。

3.4躁动 是PACU病人苏醒质量评价指标之一，本组患者多数苏醒后感觉舒适，少部分病人发生躁动，其发生率为1.16%，其原因可能性有：（1）麻醉药残余作用。（2）术后伤口疼痛。（3）留置的尿管对尿道、膀胱剌激。（4）苏醒初期对陌生环境、人员的恐惧心理、缺乏安全感，尤其是小儿患者。根据发生躁动的原因，可给予肌松拮抗剂和恰当的镇痛、镇静处理，苏醒期间减少各种剌激（包括声音），可降低其发生率。

3.5寒战PACU病人发生寒战可能与麻醉变浅、病人低体温（冬季和夏季室温低、切口暴露、输液等）、术后疼痛、输液反应、苏醒时恐惧心理等有关。对PACU病人保温和必要的镇痛可降低其发生率。

综上所述，明确PACU并发症的发生率，充分的术前准备、完善的麻醉管理、妥当的PACU处置，对提高恢复室病人的安全性有重要意义。