关于非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉70例
佚名 2012-09-07
作者：段爱萍，蒯建科，姚立农，王刚
【关键词】非体外循环冠状动脉搭桥术；麻醉 0引言 近年非体外循环下冠状动脉搭桥手术（OPCAB）由于减少住院和ICU停留时间，避免了体外循环的不良影响及相关并发症，缩短手术时间，降低医疗费用等诸多优点而倍受关注. OPCAB手术的麻醉对于保证手术的成功实施至关重要，现将我院200401/200510完成OPCAB手术70例的麻醉过程和效果进行总结. 1临床资料 需冠脉搭桥患者70（男45，女25）例，年龄47～78岁，体质量55～98 kg. 心功能NYHAI Ⅰ～Ⅱ48例，Ⅲ级22例. 搭桥数1～5（2.6±1.3）支/患者. 术前30 min肌注吗啡10 mg，东莨菪碱0.3 mg. 入室后监测ECG， SPO2， BP，面罩吸氧. 静脉咪唑安定0.05～0.07 mg/Kg，氯胺酮0.4～0.5 mg/kg，芬太尼1.5～30 μg/kg及维库溴铵0.15 mg/kg麻醉诱导. 持续泵入丙泊酚1～3 mg/（kg・h）辅助异氟醚低浓度吸入维持麻醉，间断追加维库溴铵. 麻醉诱导至手术开始期间，中心静脉持续泵入硝酸甘油0.5～0.8 μg/（kg・min）. 8例患者血压降低超过30%，经静注多巴胺1～2 mg纠正；6例患者心率低至45～40 r/min，静注阿托品0.15～0.25 mg即改善. 术中在心包带线和安放心表固定器时易出现血压骤然波动，90%患者需在操作前静滴0.01%去氧肾上腺素3～6滴，纠正手术操作所致的血压下降. 5例患者切开心包后心率增快达90 r/min左右，间断静注艾司洛尔1～3次，每次10～20 mg，即可控制心率不超过80 r/min. 血压升高则通过增加异氟醚吸入浓度或丙泊酚泵入速度调控. 手术时间为（3.3±0.5） h，麻醉时间（4.1±0.4） h，术中输液总量（890±380） mL. 苏醒时间为术后（2.3±0.8） h，拔管时间术后（3.2±1.2） h. ICU停留时间（0.5～1.0） d，术后（7.0±1.6） d出院. 无脑血管意外、心肌梗塞等并发症，无住院期间死亡. 2讨论 ① 合理应用麻醉药物维持循环稳定，减少心肌抑制及心肌氧耗，并应用血管活性药物纠正手术操作引起的血压波动，是OPCAB手术麻醉的核心. 采用小剂量咪唑安定和氯胺酮行麻醉诱导，根据患者心功能情况对二者剂量增减，以减少血压心率降低程度；芬太尼宜稀释后静滴，滴速随血压心率变化调整，并根据芬太尼输入量和血压心率下降趋势确定气管插管的时机，但即便如此，对于心功能代偿能力差及术前服用β受体阻滞剂等原因，仍有个别患者血压心率下降较甚，需应用多巴胺和/或阿托品予以纠正.
