关于阿托品预处理对硬腰联合麻醉下妇科腹腔手术时心率的影响

【关键词】 阿托品；预注；硬

【关键词】 阿托品；预注；硬联合麻醉；腹腔镜；心率

0引言硬腰联合麻醉下行妇科腔镜手术，具有用药量少，患者清醒、麻醉诱导时间短、平面扩散广、镇痛完全、肌松满意等特点，临床应用较广，但CO2气腹后较易发生心动过缓，联合麻醉后也可造成交感神经阻滞迷走神经张力相对增加，少数患者有发生心跳骤停的危险. 200310/200410，我们对80例硬腰联合麻醉下行腹腔镜手术患者于CO2气腹前静推阿托品，观察其对患者心率的影响.

1对象和方法

1.1对象选择80例患者为研究对象，ASA ⅠⅡ级，年龄36～62（平均51.4）岁，平均体质量64.7 kg. 其中子宫肌瘤63例、卵巢囊肿12例、陈旧性宫外孕5例. 将80例患者随机分为阿托品组和对照组各40例，其年龄、性别、病情、体质量等均无显著性差异（P>0.05）.

1.2方法两组均采用硬腰联合麻醉，术前用药为苯巴比妥钠100 mg，阿托品0.5 mg，常规面罩吸氧，静脉快速输注复方乳酸钠液500～1000 mL扩容，右侧卧位选择L23间隙直入法行硬腰联合穿刺，成功后尾向注入含7.5 mL/L布比卡因2 mL+100 g/L GS 1 mL+麻黄素10 mg的药麻溶液，退出腰穿针，头向置入硬膜外导管3~5 cm，退针固定导管后立即平卧，调节体位，调节体位，使腰麻平面控制在T8以下，手术时间长者，从硬膜外导管注入5 mL/L布比卡因5 mL，麻醉平面固定后，应用咪唑安定0.15 mg/kg，使患者安静，维持麻醉，直至手术结束.

阿托品组气腹前1 min静推阿托品0.2 mg，如气腹后术中出现心动过缓，再追加0.2 mg，对照组于气腹后或术中心率＜60次/min时静推阿托品，自0.2 mg开始直至心动过缓纠正. 两组收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时静推麻黄素10～15 mg，CO2气腹压控制在10～12 mmHg，观察指标：心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱合度（SpO2）变化、阿托品、麻黄素及液体用量. 所有数据均以 x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05认为差异有显著性.

2结果

两组患者ECG及SpO2均无显著性变化，术中心率变化见表1，阿托品组4例，应用阿托品后心率100次/min，而人工气腹后心率100次/min，2例降至55次/min时再次追加阿托品，1例应用麻黄素10 mg心率、血压回升，无1例出现心动过缓. 对照组9例出现心动过缓，其中2例心率50次/min，3例2次追加阿托品用量，2例需用麻黄素回升血压. 表1两组术中心率的变化 3讨论

腹腔镜手术气腹后窦性心动过缓、心律失常发生率为11.1%，其发生机制主要是CO2使腹膜急性膨胀与牵拉，反射性增加迷走神经张力造成心动过缓、心律失常，甚至心脏停搏，同时，硬腰联合麻醉后部分心交感神经和内脏交感神经受到阻滞，加重心动过缓的程度. 阿托品作为抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，但给药时机非常重要. 若在迷走神经受刺激张力增加之前应用阿托品，小剂量即可达到兴奋阈值，而在迷走神经受到刺激张力增加之后，再用阿托品，则随着兴奋阈值的提高用量加大. 本结果显示，阿托品组气腹前注入阿托品，可使机体达到阿托品的兴奋阈值，心率增快，及时有效的对抗CO2气腹诱发的心动过缓.

只要维持呼吸和循环稳定，对于妇科腹腔镜手术来说，硬腰联合麻醉仍然是一种比较好的麻醉方法. 我们认为在预防和处理心动过缓时需注意以下内几点： ① 硬腰联合麻醉用药总量要根据个体差异给药，麻醉平面不宜过高；② 用药后仍有心率或血压下降趋势时，要及时通知手术医师暂停手术或放CO2气腹，待纠正后再行手术；③ 严格控制气腹压力，一般在10～12 mmHg；④ 高龄或有严重心脏疾病者，以选择全麻为宜.

综上所述，在硬腰联合麻醉完善的前提下，于气腹前短时间内推注阿托品，能有效预防术中CO2气腹引起的心动过缓，值得临床推广应用.

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