关于腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术临床效果观察
郭余福 2012-04-03
【摘要】目的 通过在老年全髋关节置换术中分别运用不同的临床麻醉方法，进行临床疗效观察和比较，探索最优麻醉方法。方法将在我院进行全髋关节置换术治疗的老年患者分三组，术中麻醉方法分别运用硬膜外麻醉、硬腰联合麻醉和全麻，即硬膜外麻醉组、硬腰联合麻醉组和全麻组，并且对其Ramsay评分和感觉阻滞时间、阻滞完善时间、恢复痛觉时间为评价指标进行数学统计分析。结果 腰硬联合麻醉在感觉阻滞时间、阻滞完善时间上较另两组短，Ramsay评分优于硬膜外麻醉组。结论 腰硬联合麻醉在应用于老年全髋关节置换术上的临床效果显著。
【关键词】 腰硬联合麻醉老年全髋关节置换术临床效果
麻醉方法的选择是影响老年全髋关节置换手术临床疗效的关键，不同的麻醉方法，临床疗效有所差异，甚至还会影响患者的术后康复健康情况。腰硬联合麻醉结合了脊麻、硬膜外麻醉的优点经济实惠、镇痛时间长等，在老年患者股骨头置换术中效果显著[1]，临床广泛应用。为了解在老年全髋关节置换手术中腰硬联合麻醉方法对患者的临床疗效的影响，我院进行相应的临床研究，效果令人满意，先将具体临床研究情况介绍如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料
2007年10月—2011年10月，我院共有42例患者行髋关节置换术，对患者年龄、性别、合并症的情况进行分析：年龄均在70—87岁，平均年龄为78±3岁，男性26例，女性16例，ASAⅡ—Ⅲ级，其中糖尿病患者12例，高血压患者6例，心脏病患者9例，呼吸系统疾病患者4例，动脉粥样硬化患者1例，肝功能异常2例。老年痴呆症患者除外，随机分为三组，即硬膜外麻醉组（15人）、硬腰联合麻醉组（15人）和全麻组（12人）。对于糖尿病、高血压等其他症状患者在手术前进行相关检查，选择最佳时期对患者进行手术。
1.2临床方法
所有患者于术前常规肌注适量安定及阿托品或东莨菪碱。入手术室后连接多功能监护仪，常规监测血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心率（HR）、血压（NIBP）等生命体征。全麻组患者采用异氟醚丙泊酚静吸复合全身麻醉。硬膜外麻醉组选择在L2—3椎间穿刺，置管固定后，注入实验量1.6%利多卡因4ml，测定麻醉效果确切后，注入首次剂量0.375%左布比卡因+1%利多卡因 混合液8—10ml，调节麻醉平面至T8—T10，必要时追加首次药量的1/2。腰硬联合麻醉组在穿刺成功后进行26G腰针穿入蛛网膜下腔，并给予重比重液（0.75%左布比卡因2ml+10%葡萄糖液1.6-2ml），退出腰针，置入硬膜导管，麻醉阻滞平面控制在T8左右。
2临床检测指标
在临床手术中连续对ECG、HR、NIBP和SPO2进行监测。以感觉阻滞时间(从对患者进行注射麻醉药后至患者感觉开始麻木的时间)、阻滞完善时间（患者完全失去感觉所需要的时间）、恢复痛觉时间（阻滞完善时间至患者恢复痛觉之间的时间段）以及Ramsay评分。Ramsay评分标准：Ⅰ级表现为焦虑、不合作、愤怒。Ⅱ级表现为患者与医护合作意向明显，安静。Ⅲ级表现为对医生的指令能做出正确的反应，但是无自主进行活动意识。Ⅳ级患者对刺激感觉明显，Ⅴ级入睡，对刺激反应缓慢，Ⅵ级深睡不醒。
3结果
多数患者在手术后出现心率降低、血压下降的现象，针对此现象对患者采用8g麻黄素，以改善患者病情。 三组患者的手术均达到满意效果，并对其进行χ2检验，并用SPSS软件进行数据分析，具体的记录数据如下表：
表1 三组患者在感觉阻滞时间、阻滞完善时间、恢复痛觉时间的比较
P<0.05具有统计学意义。
由以上各表可以看出硬膜外麻醉组和硬腰联合麻醉组的镇痛效果劣于全麻组，硬腰联合麻醉组和全麻组的麻醉效果优于硬膜外麻醉组。硬腰联合麻醉组的感觉阻滞时间和阻滞完善时间均较全麻组和硬膜外麻醉组短。
4结论
近年来，全髋关节置换术在老年人当中兴起，由此证明虽然老年人机体衰退但是不能因此而成为全髋关节置换术的禁忌人群[2]，老年人有生活自理和劳动的能力就能够进行手术，在临床手术中，特别注意麻醉方法的选择，由本次临床试验可以明示，腰硬联合麻醉能减少感觉阻滞时间和麻醉完善时间，虽然在镇痛方面全身麻醉术中的麻黄素用量明显少于腰硬联合麻醉组（P<0.05），说明腰硬联合麻醉术在术中镇痛方面逊于全身麻醉术，但是在引起不良反应和并发症方面比全身麻醉更占优势[3]。综上，硬腰联合麻醉在老年髋关节置换术中效果显著，值得临床推广。
参 考 文 献
[1]张宇.腰硬联合麻醉用于老年股骨头置换术的可行性研究[J].中国当代医药， 2011，18，(27):64-67.
[2]吴新红，金允忠.人工全髋关节置换术64 例诊治分析[J].浙江创伤外科， 2011，16，(4):495-496.
[3]黎圣生.在老年股骨头置换术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的效果分析[J].中国医药指南，2010，8(20):58-59.
