麻醉恢复室对腭咽成形术后病人呼吸道的护理

【关键词】 麻醉恢复室；腭咽成形术；呼吸道；护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种慢性睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞。目前我院采用经口气管插管全身麻醉，术后送麻醉恢复室，经过严密细致的呼吸道观察及护理，病人均安全度过麻醉苏醒期及拔管后的危险期，避免了严重并发症的发生，未发生麻醉相关死亡，现报道如下。

1 临床资料 本组61例，男58例，女3例；年龄32-61岁，平均年龄42.5岁，体重指数31-35，平均33.5；麻醉苏醒期并发症舌后坠12例，拔管后喉痉挛5例，烦躁8例，在麻醉恢复室停留50-180min，平均80min。

2 护理

2.1 气管插管期间的护理 (1)一般护理：呼吸机辅助呼吸，吸氧。肺部听诊，观察胸廓运动、面色、口唇、四肢末端皮肤颜色，血氧饱和度指数，做好记录，并向麻醉师了解麻醉用药情况及有无插管困难，有无松动牙齿［1］。(2)严格掌握拔管指征：病人神志完全清醒，呼吸道通畅，使用肌肉松弛剂者肌松作用消失即握手有力，抬头5s以上，停止吸氧10min血氧饱和度大于95％，手术部位无活动性出血，即可拔管。对吞咽反射已恢复而神志未完全清醒或躁动者，给予镇静剂异丙酚30-50mg静脉推注，病人完全清醒方可拔管。

2.2 拔管过程中的护理 拔管前给予地塞米松10mg静脉推注，充分吸净口腔及鼻咽部的分泌物，注意吸痰时动作应轻柔，避免操作粗暴引起切口出血。拔管后立即给予面罩加压吸氧，必要时开放气道或放置口咽通气道。

2.3 拔管后的护理 持续面罩吸氧4-6L/min，保证血氧饱和度大于95％，观察呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道分泌物。该组病人多肥胖，必要时拔管后可抬高床头30-45度，以便使膈肌下降增加肺通气量。病人术前睡眠时有呼吸暂停现象，术后虽然解除了阻塞，由于麻醉药的残余作用，部分病人可出现一过性呼吸暂停，血氧饱和度下降，一般不需特殊处理，当唤醒病人后自主通气恢复血氧饱和度随之正常。

3 呼吸道并发症的预防及护理

3.1 舌后坠 因麻醉后会咽、舌没有恢复正常的张力易发生舌后坠，引起咽部梗阻。我院采用提下颌或放置口咽通气道的方法纠正舌后坠引起的低氧血症。本组病人拔管后因舌后坠放置口咽通气道8例，提下颌4例，效果明显，血氧饱和度均升至正常。

3.2 喉痉挛 喉痉挛是喉头肌肉痉挛声门关闭而引起上呼吸道的功能性梗阻［2］。表现为呼吸暂停、血氧饱和度下降。防止喉痉挛的发生，首先应严格把握好拔管时间，同时在插管与拔管过程中动作应轻柔，避免过度刺激或损伤咽喉部，防止误吸。我院在拔管前排除禁忌症者一般给予地塞米松10mg静脉推注。通常轻度喉痉挛时，提下颌或面罩加压吸氧即可解除。不缓解者用简易呼吸囊或呼吸机控制呼吸。病人清醒后适当做一些心理护理，鼓励深呼吸、咳嗽，将口中分泌物吐出，保持呼吸道通畅［3］。

3.3 术后出血 及时吸引口咽部分泌物，及时发现有无出血，还应防止病人躁动，密切观察血压变化，防止血压过高。本组病人出现烦躁8例，均给予异丙酚30-50mg静脉推注，解除躁动。

3.4 窒息 窒息是该手术病人术后死亡的主要原因，表现为呼吸极度困难，口唇颜面青紫，心跳加快而微弱，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止。本组病人发生窒息者3例，立即行2次气管插管，呼吸机控制呼吸均转危为安。