关于小儿尿道下裂手术的两种不同麻醉方法的临床观察
吕良燕 2011-12-13
【摘要】 目的 观察静脉全麻与骶管麻醉+静脉全麻在小儿尿道下裂修补术中临床观察。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄6个月～8岁尿道下裂患儿40例 。随机分静脉全麻组（I组）和静脉全麻+骶管麻醉组（II组），每组20例，观察术中用药量、呼吸、循环功能的影响、术后苏醒。结果 两组镇静镇痛效果均满意，II组全麻药用药量均低于I组，II组呼吸抑制低于I组，比较两组有统计学差异P＜0.05 ；II组术后术后苏醒快于I组，两组有统计学差异P＜0.05，两组术后48小时内均无呼吸抑制发生.两组术后24小时48小时SpO2、RR、HR和MAP均无统计学差异。结论 静脉全麻+骶管麻醉用于小儿尿道下裂修补术麻醉效果满意，对通气功能的抑制比单纯静脉全麻组低，苏醒快。
【关键词】 尿道下裂 静脉全麻 骶管麻醉 呼吸抑制 苏醒
1.资料与方法
1.1一般资料 随机选择ASAⅠ级年龄6个月～8岁尿道下裂患儿40例，均为男性，随机分为两组，为静脉全麻（I组）和静脉全麻+骶管麻醉组（II组），每组20例。
1.2方法 两组患儿入室均静脉给予氯胺酮1mg/Kg、咪达唑仑0.1 mg/Kg，用日本光电3201临测SpO2、RR、HR和MAP。I组手术开始前追加咪达唑仑0.05 mg/Kg，用思路高推注泵按4.2 mg/Kg/h推注氯胺酮，随时调节推注速度，必要时追加咪达唑仑0.05-0.1 mg/Kg；II组患儿入睡后用1%利多卡因8mg/Kg经骶管作骶丛神经阻滞，用思路高推注泵推注氯胺酮1.5 mg/Kg/h，随时调节推注速度维持睡眠状态。
1.3观察指标 收集麻醉前（T1）、手术开始5min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、术毕（T5）时血压（BP）、呼吸频率（RR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、恶心呕吐、精神症状、呼吸抑制（呼吸暂停大于3s或SpO2＜90%大于30s）。评价临床麻醉效果，满意：手术时无操动、体动无或轻微，不影响手术操作。并记录氯胺酮、咪达唑仑总用量。
1.4资料统计分析方法 数据输入计算机，应用统计元件SPSS10.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用t检验。组内计量资料采用方差分析及两两比较，计数资料采用X2检验，P＜0.05认为差异有统计意义。
2.结果
1、两组病人年龄、体重、身高差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。
2、两组病人在各时段的HR、SpO2、RR、MAP变化见表2。
3、两组患儿并发症及静脉用药量的比较见表3。
表1两组患者一般资料（x-±s）
表2 两组患儿术中HR、SpO2、MAP变化比较（n＝20）
与术前值比较▲P <0.05
与术前值比较、II组比较▲▲P<0.05
表3两组患儿并发症及静脉用药量的比较（n＝20）
3.讨论
咪达唑仑具有苯二氮类所共有的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遣忘等作用[1]。氯胺酮易溶于水，无刺激性，有较好的镇痛作用，毒性小，可以重复用药，已广泛用于婴幼儿麻醉[2]。二药合用，可达到较好的镇静、镇痛作用，咪达唑仑可加强氯胺酮的中枢抑制作用，减轻精神症状且不增加氯胺酮的呼吸抑制作用[3]。静脉组血压、HR波动较大，是由于氯胺酮用量较大，使血内儿茶酚胺水平增高，高水平的儿茶酚胺使交咸神经兴奋性增高，反射性导致血压增高、HR加快[4]。骶管组由于阻滞盆腔和腹腔神经丛，使麻醉区血管扩张，并可对抗氯胺酮的升压反应及HR增快，氯胺酮用量减少，使骶管组心血管系统相对稳定，血压、HR平稳。
综上所述，浅静脉麻醉联合骶管阻滞及单纯静脉麻醉均可安全地用于小儿尿道下裂修补术，但浅静脉麻醉联合骶管阻滞用药量少且血液动力学平稳，并发症少。
参 考 文 献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社， 2009，500-502.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社， 2009，1422.
[3]戴雄伟，沈志忠，范圣登.咪唑安定对氯胺酮麻醉诱导的影响，临床麻醉学杂志.2003，19：484-487.
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社， 2009，475-480.
