全身麻醉下气管镜手术在儿童气管、支气管异物中的应用

摘要：目的：探讨儿童气管、支气管异物手术治疗的效果。方法：回顾性分析501例可疑气管、支气管异物患儿的临床资料。结果：经气管镜取出异物475例，手术中15例出现并发症。结论：尽快解除气道梗阻是手术最主要的目的，可以有效减少并发症的发生。

关键词：气管异物；全身麻醉；儿童；气管镜检查；并发症 气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急诊或亚急诊疾病之一，患者吸入异物的种类及大小不同，且就诊时间差异很大，因此需针对患者的病情施治。现对近4年501例气管、支气管异物诊断及手术治疗的结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：病例选择2006年12月～2010年10月，入院诊断考虑为气管异物501例。其中男340例，女161例；年龄9个月～7岁，体重7～22 kg；病程20 min～5年。可提供明确的异物呛入史425例，无异物史但有抗感染治疗下反复的肺部炎性反应不愈76例。患者多有咳嗽、喘息和吸气性呼吸困难。 1.2 影像学检查：胸透出现纵隔摆动可提示一侧支气管完全及不完全阻塞。胸片往往只能反映明显的肺不张及肺气肿。支气管冠状位CT及多层螺旋CT三维重建能比较直观和准确的定位异物，优于胸片及透视，可以帮助帮助术者了解异物位置，可为疑似气管异物提供诊断依据。 1.3 手术方法：均行静脉复合麻醉，术者以左手持直达喉镜挑起会厌，右手持镜尽快进入主气道，硬支气管镜末端连接麻醉机，用其控制呼吸。术中患儿如出现呛咳、屏气，应以丙泊酚加深麻醉。如遇短暂呼吸停止或SpO2持续下降，可将气管镜退至主气道，并堵住观察孔防止漏气，由麻醉机呼吸囊行人工控制呼吸。待患儿SpO2升至正常，自主呼吸恢复平稳，再继续探查。术中保持视野清晰，异物、气管镜腔及异物钳口应在一条直线上，以免误钳。确保气道通畅或气管插管，待情况稳定后再拔除插管，弱患儿情况仍不稳定，可送ICU或继续呼吸机辅助呼吸直至患儿情况稳定再拔管。当轻症患儿脱氧下SpO2＞90%，并稳定15 min，刺激有咳嗽，即可送至病房。并嘱持续监测HR、SpO2，吸氧至完全清醒。 2 结果 本组共取出异物475例。其中15例出现手术并发症。异物中主气道及喉异物71例，右侧支气管异物212例，左侧支气管异物178例，双侧支气管14例，18例术中未见异物，8例自行咳出后复查CT无异常。术中、术后部分患者出现短时间声音嘶哑、喉痉挛及牙齿松动。其中声音嘶哑10例（2日内自行缓解），喉痉挛3例（气管插管后送ICU，2～3 d后拔管），牙齿松动脱落2例。无气胸等严重并发症。