关于乳癌根治术麻醉中喉罩应用20例

作者：段爱萍，谭萍，蒯建科，张凤林

【关键词】喉罩；乳腺癌根治术；麻醉

1临床资料

乳腺癌行根治术20例，ASA I~II级，体质量45～82 kg，手术时间60～180 min. 麻醉：依次静注东茛菪碱0.3 mg，丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴胺0.08～0.10 mg/kg，然后置入4号喉罩（第3代），气囊注气20～30 mL，手控通气观察呼吸阻力和胸廓起伏状况. 听诊双肺呼吸音，判断位置是否合适，确定后用胶布妥善固定以防移位，机械通气控制呼吸. 术中3～4 mg/kg/h泵入异丙酚维持麻醉，酌情间断追加芬太尼1～2 μg/kg和维库溴胺2 mg. 术中持续监测BP， HR， SPO2， PETCO2的变化. 乳癌切除后减浅麻醉，逐步恢复自主呼吸，当意识恢复，呼之睁眼，抬头维持5 s，自主呼吸潮气量正常，SPO2维持在95%以上即可拔除LMA. 徒手一次置入喉罩15例，平均需时约为10 s，5例因操作不熟练约为35 s，其中1例甲亢、颈短、肥胖患者置入后PETCO2为45～55 mmHg，调整3次均无改善后改气管插管. 喉罩置入前、术中、术后均无恶心呕吐发生. 术后咽痛5例.

2讨论

喉罩是一种新型通气道［1］，可用于困难气管插管患者的全麻气道管理. 即使是初次使用的麻醉医师，置入也较为容易. 我们应用静脉全麻药异丙酚和肌松药维库溴胺以消除咽喉反射并使下颌松弛，在插送前把喉罩适当塑型，使之后倾呈斜片状插入，无一例发生呛咳和喉痉挛，咽痛发生率低. 插入喉罩后一定要仔细检查喉罩位置和其密闭性，连接呼吸回路加压通气，胸部可听到清晰呼吸音，PETCO2和SPO2监测波型正常，无严重漏气感，无气道梗阻，有部分或完全气道梗阻须立即拔除重新插入. 喉罩与气管插管相比，其置入无须使用喉镜和进入声门，可减少和避免对咽部软组织和气管壁的机械刺激，降低置入时的心血管反应. 本组5例诱导置入喉罩后还须用麻黄素提升血压，提示喉罩可用于高血压、缺血性心脏病等心脑疾患，较气管内插管引起的循环干扰少［2］.

［1］ 安刚，薛善富. 现代麻醉学技术［M］. 北京： 科学技术文献出版社，2001:329-330.

［2］ 岳礼生. 喉罩气管的临床应用［J］. 实用麻醉杂志，1991，4(4):6.