1023例综合性医院心理咨询者特点浅析

作者：沈启莹 胡燕 李良杰 朱记军 耿德勤

【摘要】 目的 分析综合医院心理门诊咨询者的临床特征，探讨咨询手段和适应证。方法 收集并统计分析2002~2005年1023例初次在综合性医院心理门诊就诊的咨询者的临床资料。结果 咨询者主要以神经症和一般心理问题较多，年轻人较多。主要集中在学习问题、工作问题、健康、家庭关系、恋爱问题、夫妻关系、人际关系、性问题、躯体不适、情绪问题等，且在性别、年龄中分布不同。 结论 综合医院心理咨询涉及问题广泛，以轻度精神障碍和一般心理问题为主，不同于专业的心理卫生机构。综合医院应开设并加强心理咨询门诊，提高对心理疾病的诊断与治疗水平，以适应社会竞争加剧带来的日益增多的心理健康需求。 【关键词】 综合医院；心理咨询

Abstract: Objective To investigate the clinical features of psychological counselees in comprehensive hospitals and to probe into the counseling approaches and clinical indications. Methods Data of 1023 counselees of psychological consultation for their first visit in 2002-2005. Results Most counselees were young adults disturbed by neurosis and general psychological problems， which were characterized by learning difficulty， job problems， physical health， family and love problems， spouse relationship， interpersonal relationships， sexual problems， ailments and emotional problems， etc.， with different distributions in gender and age. Conclusion Most problems consulted in comprehensive hospitals had a wide range of concern， mainly focused on mild mental disorders and general psychological problems， in contrast to professional mental health institutions. It is advisable that comprehensive hospitals should open and strengthen their service of psychological consultation for in-patients， improve their competence of diagnosis and treatment so as to meet the increasing demands for mental health in a competitive world. Key words: comprehensive hospital; psychological consultation 随着社会的发展、竞争的加剧和人们的生活压力不断加大，在物质需求不断得到满足的情况下，心理卫生问题日益突出，整个社会愈发重视精神卫生［1～3］，传统的生物医学模式已逐渐为生物-心理-社会医学模式所取代。由相应的精神专科医院提供医疗服务的模式已不能满足社会的需要，综合医院开设心理咨询门诊已是大势所趋。但目前综合医院心理门诊咨询水平参差不齐，接诊的情况也报道不一。本文就心理门诊的就诊情况进行总结报道，为以后的工作提供参考。 1 资料和方法 1.1 研究对象 2002年~2005年于深圳市福田人民医院和徐州医学院附属医院医学心理门诊就诊的初次咨询者。 1.2 研究方法 利用患者情况登记表进行调查，项目主要包括: 性别、年龄、职业、文化程度、咨询问题、就诊途径、诊断、治疗等资料，并将收集到的资料输入计算机进行统计分析。精神疾病的诊断以中国精神疾病诊断和分类标准第3版 (CCMD-3) ［4］为依据。 1.3 临床资料 完整收集到临床资料者共1023例，其中男性461例（45.06%），女性562例（54.94%），平均年龄(29.5±3.7)岁。年龄分布：<19岁131人(12.81%)，19～40岁645人(63.05%)，>40岁247人(24.14%)。文化程度为初中及以下117例（11.44%），高中306例（29.91%），大专310例（30.30%），大学及以上300例（29.32%）。未婚477例（46.6%），已婚492例（48.09%），离异及鳏寡居者54例（5.28%）。职业分布：学生121例（11.83%），干部及管理人员178例(17.40%)，工人389例(38.03%)，农民115例(11.24%)，知识分子24例(2.35%)，个体经营者155例（15.15%）。家庭经济状况：一般501例(48.95%)，富裕116例(11.34%)，较差60例(5.87%)，差346例(33.82%)。 2 结 果 2.1 主要疾病诊断 详见表1。 2.2 主要咨询问题分布 门诊咨询前， 将咨询问题在咨询卡中划出或在其他栏目中填写（可以多个）， 或由咨询者根据后续咨询补充列出。 除有关精神疾病咨询者112例以外， 咨询问题的分布状况见表2。表1 1023例心理门诊咨询者主要疾病诊断分布（略 ）表2 1023例心理门诊咨询者主要咨询问题分布（略 ） 2.3 不同性别的差异 性别分布上，女性比男性多9.88%。女性在情绪问题、夫妻关系、子女教育、人际关系、躯体不适、性问题等方面问题较多。值得注意的是247例有关夫妻关系问题的咨询中，女性有181例（73.28%）。可能是受传统文化的影响，女性比男性更关注家庭，易受夫妻关系影响而导致情绪困扰和主动要求改善夫妻关系。男性的注意力则更多地在社会方面，咨询问题主要集中在工作问题、人际关系、子女教育、健康咨询、家庭纠纷等。 2.4 不同文化程度的差异 高中以下学历的咨询者多为学生，故咨询问题与学生咨询类似。成年人根据文化程度的不同，大学及以上学历者300例，咨询问题主要为人际关系231例（77.00%）、子女教育153例（51.00%）、情绪问题94例（31.33%），高中至大专则咨询范围较广，以情绪问题、亲子关系、夫妻关系居多，高中以下以躯体不适、亲子关系、健康问题居多。 2.5 不同年龄的咨询问题差异 根据年龄做出曲线图，找出4个高咨询年龄段，咨询问题排前3位的如下：15~19岁84例，学习问题46例（54.76%），人际关系38例（45.24%），恋爱问题21例（25%）；24~28岁221例，恋爱问题 142例（64.25%），工作问题98例（44.34%），人际关系95 例（42.99%）；35~39岁109例，家庭问题53例(48.62%)，子女教育52例(47.71%)，情绪问题43例(39.45%)；41~45岁115例，子女教育68例(59.13%)，健康问题59例(51.30%)，情绪问题 54例(46.96%)。情绪问题是各年龄阶段都常见的咨询问题。 2.6 既往求助方式 既往求助对象中，书报杂志电台526例(51.42%)，网络451例(44.09%)，咨询电话381例(37.24%)；向同事和亲戚朋友求助者较少，为129例(12.61%)。专业咨询机构方面：社会心理咨询机构365例(35.68%)，教育心理咨询机构201例(19.65%)，综合医院心理咨询门诊326例(31.87%)，求助精神科医生者只有25例(2.44%)。 2.7 处理方式 资料显示，主要的处理方式除心理学方面的治疗如解释、支持、认知矫正、心理疏导931例(91.01%)外，需要医学解释与处理的仍有754例(73.70%)，其中应用药物的492例(48.09%)， 需要系统心理治疗的153例(14.96%)，需要精神科会诊的为51例(4.99%)，需住院治疗的共74例(7.23%)。

［2］ Larsen JH， Risr O. Telephone consultations at the emergency service， Copenhagen County: analysis of doctor-patient communication patterns ［J］. Fam Pract， 1997， 14(5):387-393.

［3］ Bryant RA， Harvey AG. Telephone crisis intervention skills: a simulated caller paradigm ［J］. Crisis， 2000， 21(2): 90-94.

［4］ 沈逸明，钱大雁，杜中良，等．社区心理诊所1570例初诊者资料分析［J］ ．中国健康心理学杂志，2006，14(6)：716-717．

［5］ 陈 华，朱晓彤，季建林．上海电话咨询常见问题10年分析［J］．中国心理卫生杂志，2004，18(5)：318-320．

［6］ 奚 巍．心理咨询门诊与普通专科门诊抽样对照分析［J］．山东精神医学，2006，19(4)：246-247．

［7］ 徐一锋，童慧琦，江开达，等．心理咨询的三种就诊途径分析［J］． 中国临床心理学杂志，1996，10(4)：94-95，103．

［8］ 赵耕源，黄铎香，蔡香山，等．综合医院门诊心理1000例与书信心理咨询500例分析［J］ ．中华神经精神科杂志，1986，19（6）：325-328．

［9］ 张明园．应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断和治疗［J］．中华医学杂志，1999，79（5）：325-326．

［10］ 郝 伟．精神病学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：47-52．

［11］ 张 宁．医疗机构心理咨询与心理治疗开展情况及对策［J］．医学与哲学，2004，25（9）：72-73．