儿童银屑病的心理问题及应对措施

【关键词】 银屑病;心理问题;对应措施

银屑病是一种常见的原因不明的有体征性红斑、丘疹、鳞屑性的慢性皮肤病。发病原因与免疫功能异常、遗传、环境等因素有关，精神因素可引起本病的发作与加重，在治疗上具有反复性和难治性的特点。各种年龄都可发病，在儿童期和19岁以前发病的女性占多数，平均发病年龄男28岁，女24.6岁。儿童期的银屑病是一类特殊的银屑病，诱发因素多以上呼吸道感染为主，心理因素也能诱发此病，例如父母离异、家庭不和，在学校经常受批评及留守儿童等，可造成内心压抑，心情不好，久而久之，身体免疫功能失调所致。儿童期又是处于生长发育迅速的特殊时期，身体的抵抗能力较弱，在治疗儿童银屑病时，正确的护理对于儿童疾病的恢复有非常大的帮助。医护人员在给儿童治疗护理的同时通过观察、交谈等方式发现其出现不同的心理问题，并对其进行科学的护理，使其克服心理障碍，调整心态，树立信心，保持良好的心理状态，达到满意的治疗效果。

1 临床资料

2008年1月—2010年5月本科收治儿童银屑病患儿18例，年龄最大12岁，最小3岁，平均年龄7.1岁，其中女16例，男2例，平均住院天数为13天。根据年龄的大小不同分为婴儿期、学龄前期、学龄期。年龄最大的12岁，最小的3岁，通过对不同年龄段的儿童出现不同的心理反应进行心理护理，以减轻疾病的痛苦，消除或减轻情绪上的焦虑，使患儿身心得到全面的照顾，保持良好的心理状态，使之积极配合医护人员处于最佳治疗状态。

2 常见心理问题

2.1 焦虑、恐惧 疾病给儿童身体上带来的痛苦本身就是一种创伤，医院陌生的环境、离开亲人及接触陌生人、身体形象的改变、中断学习等都易使儿童产生恐惧和疑虑、自卑等心理[1]。 患儿对医院环境不熟悉，生活习惯改变，使其感到没有安全感。住院以后，每天看到穿着白大衣的医护人员和痛苦而陌生的病友，见到医护人员就感到紧张，表现出急躁不安、哭闹不止。一些胆小的患儿更是害怕打针吃药，胆怯、悲观、郁郁寡欢，失去了以往的活力，采用面容直观法来判定患儿的心理状态，因为面部表情可反映心理情况，面部表情是情绪的客观外显行为[2]。

2.2 悲观、抑郁 抑郁症的典型表现为自身形象缺乏，如忧郁的心情、兴趣的减低、不快乐、无价值感、内疚、注意力减退或自杀念头等。银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧和骶尾部最为常见，特别是肘部、膝部，可对称发生。头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。本病患者中女童较多，既往的调查发现女童比男童多50%。女童天生爱美，所以此病中女童更容易出现悲观、抑郁等心理现象。

2.3 依赖、自卑 依赖心理是所有人普遍存在的心理现象，儿童尤甚。此类患儿一些表现为少言寡语，依赖性强，喜欢依偎在父母身旁;还有些孩子表现为神经脆弱，对疼痛尤其敏感，心灵最易受到伤害，是护士最需要关心、体贴的对象[3]。儿童的意志力、自觉性和自制力都较差，思维活动带有明显具体形象性，主要以直观表象的形式来熟悉外部事物，儿童的行为和情绪易受当时外界事物或环境的引诱而转移[4]。

2.4 害怕、孤独 学龄期的患者担忧功课被落下。对脓疱型银屑病患儿来说，他们住院时间较长，一般1个月，或者更长。离开同学和小伙伴时间长了，就会感到孤独。还有些从农村来的孩子，他们的父母经济较困难，使他们有急于出院的想法，而孩子担心害怕没治疗好就出院，这一切的担忧势必使体弱的孩子心理负担更重。这些担忧会表现为抑郁、沉默、焦虑和痛苦，甚至有的患儿会失眠。这些不良现象都会影响孩子的治疗进程，影响疗效。

3 心理问题的应对措施

3.1 焦虑、恐惧患儿的应对 表情是人的态度的第一反应，微笑可给患儿带来一种友好情感的感染，让患儿引出愉快、轻松的感觉。对幼儿期的此类患儿，护士尽可能多的对他们轻拍、抚摸，哭闹时顺着头发由头顶摸到前额;病情允许的情况下，可搂抱、亲吻以满足皮肤饥饿，多与其交流。稍大点的儿童不愿合作情况下，取得家长的配合，同时鼓励儿童，给他感兴趣的玩具，看动画片，转移其注意力，不要强迫，使孩子在愉悦中接受治疗，增强其自信心，促进其尽快康复。

3.2 悲观、抑郁患儿的应对 一般男童大大咧咧的，他们在注重自身形象方面没有女童这样突出，可轻轻拍打肩背部、抚摸头部，而对女童则要说更多赞美的话，还可以抚摸脸部、帮她梳头等。10岁以上的儿童性意识已开始萌发，这些孩子惧怕身体的完整性及器官功能被破坏，故在进行任何操作前应做好解释，以减少疑虑，应适当用床帘遮挡，不宜使操作部位暴露过多。

3.3 依赖、自卑患儿的应对 尽量满足儿童依恋的需求，鼓励儿童亲人或陪护人接纳儿童在允许范围内的要求，如搂抱、依偎等。维护儿童的自尊心，绝不可去讥笑或讽刺儿童“娇气”。不能急于操作，先与其交谈，表情要亲切，语调要文雅，动作轻柔，对患儿多鼓励，勿训斥，保护他的自尊心。护士对儿童要作过渡性教育，在做任何操作时，向儿童认真地说明治疗目的，使儿童在心理上有准备，去做好自己应做的协作性行为，而不至于使儿童感到突然而至，争取取得合作。

3.4 害怕、孤独患儿的应对 对于医护人员及患儿的父母来说，为了避免和减轻患儿的疑虑，必须善于观察分析，掌握患儿的思想和要求，有的放矢地跟他们谈心，以解决心理顾虑。鼓励患儿与同伴、同学联络，允许他们来院探视，交流学习进展情况，与此同时，父母也可给患儿辅导学习，补习功课，根据病情帮助患儿继续学习，以解除患儿的后顾之忧。进而患儿才有积极性以配合医生治疗，对整个治疗有极其重要的作用。

4 小结

为患儿营造一个宽松、开心的生活氛围是医务工作者和家长的责任，银屑病是属于一种身心疾病，如果整日情绪紧张是会影响患儿病情的。对于患儿们来说要面对课业的压力，甚至是同学和周围人的侧目和冷落，这些都会让患儿伤心不已。要使患儿顺利配合治疗，对患儿实施心理诱导的同时，不能忽视家长这个对患儿心理反应起关键作用的角色。所以说银屑病除了身体上的治疗，在心理上要多给孩子关爱，让他感受到愉快、开心，有助于疾病的恢复。治好后日常生活中多注意一些会降低复发的几率，在治疗的同时日常生活中要注意调养，平时多吃新鲜水果和蔬菜，多喝水，有充足的睡眠，保持良好的精神状态都是很重要的。