健康教育对老年心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的影响

【摘要】 目的 探讨健康教育对提高心房颤动（房颤）患者应用华法林抗凝治疗知识认知的影响。方法 对64例应用华法林抗凝治疗的房颤患者实施健康教育，并在入院第1天和出院前调查患者对华法林抗凝治疗知识认知情况。结果 健康教育前后应用华法林抗凝治疗的房颤患者对抗凝治疗知识的知晓情况比较，均P<0.01，差异具有统计学意义。结论 健康教育可提高房颤患者对华法林抗凝治疗相关知识的掌握，提高患者治疗依从性，使华法林在临床上达到安全、有效的应用。 【关键词】 房颤； 华法林； 抗凝治疗； 健康教育 Effects of health education on use of warfarin forelder patients with atrial fibrillation LIU Xian-zhen， YAN Jian-di， LIU Ri-juan. Huizhou Third People， s Hospital， Huizhou 516000， China 【Abstract】 Objective To explore the effects of health education on use of warfarin for atrial fibrillation knowledge of anticoagulation therapy. Methods 64 cases of the patients with atrial fibrillation treated with warfarin were educated on warfarin coagulation knowledge. The first day of admission and before discharge，we investigated patients with the knowledge of warfarin anticoagulation. Results After health education， the knowing rate of warfarin anticogualation and the medical order compliance was increased significantly， compared to pre-health education.Conclusion The health education is meaning for the improvement of the rate of knowing warfarin anticogualation and enhancement of medical order compliance， making warfarin in the clinical application more safer and effective. 【Key words】 Atrial fibrillation; Warfarin; Anticoagulation therapy; Health education 房颤是临床上常见的心律失常，随年龄增长其发病率明显增高，年龄低于50岁的人群中发病率低于2%，而70岁以上人群中的发病率则增加13%［1］。栓塞性脑卒中是房颤的重要并发症之一，随年龄增长，房颤所致的血栓栓塞性卒中发病率呈增高趋势［2］；华法林已被证实对预防房颤的栓塞并发症有良好的效果，对伴有血栓栓塞高危因素的患者应用华法林抗凝治疗已达成共识［3］。由于影响华法林抗凝治疗疗效与许多因素有关，如患者服药依从性、未定期监测国际标准化比值（INR）、饮食因素、药物因素、副作用等。因此，对应用华法林抗凝治疗的房颤患者加强健康教育，提高患者对华法林应用认知知识以及正确使用华法林，对减少房颤并发症及应用华法林引起不良事件（出血）具有重要意义。为此，本科自2007年1月至2010年6月对64例房颤应用华法林抗凝治疗的患者，实施健康教育，旨在了解健康教育后患者对抗凝治疗 知识认知情况，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组64例，男36例，女28例，年龄62~81岁，平均（70±2.5）岁；学历：小学43例，中学（中专）18例，高中及以上3例。其中，永久性房颤51例，阵发性房颤12例，合并高血压11例，冠心病8例，瓣膜病18例。排除严重肝、肾、肺功能损害、顽固性高血压、脑出血明显出血倾向的患者及华法林过敏患者。全部入选患者神志清醒，能理解并准确回答问题。 1.2 健康教育 1.2.1 心理疏导 重点提高患者服药及INR监测的依从性， INR是衡量抗凝效果重要指标值，部分患者因服用华法林后需多次抽血检查，存在顾虑而拒绝抗凝治疗。此时需要告诉患者房颤的致死、致残危害及华法林抗凝的收益/风险比，并充分调动家属参与，良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗和护理，保证各项治疗措施到位［4］。 1.2.2 服药指导 给患者介绍华法林的剂型、剂量、外形、颜色、生产厂家、服用方法、常见不良反应等，特别要注意不同厂家生产的华法林效价可能不同，指导患者服用同一剂型的华法林，更换剂型时需要重新检测INR。许多药物会影响华法林的抗凝效果［5］，例如阿司匹林、磺胺类、甲硝唑、西咪替丁、别嘌呤醇、红霉素、头孢类、尿激酶、肝素、胺碘酮等药物会增强华法林抗凝作用。而一些制酸药、导泻药、卡马西平、巴比妥、VitK1、氨体舒通、利福平、雌激素可减弱华法林抗凝作用。此外一些中药如丹参、红花、龙牙草等也可能影响华法林抗凝作用。因此，应指导患者服用华法林期间如需加用其他药物应咨询医生，必要时要增加INR监测次数并根据INR调整华法林用量。 1.2.3 出血倾向的观察与预防 用药期间应指导患者观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、便血、神经系统症状及体征（如嗜睡、偏瘫、口角歪斜等）；同时指导患者学会自我保护和预防出血方法，如使用软牙刷或用棉球清洁口腔，避免挖鼻、剔牙；饮食宜少渣易消化，有瘀斑、牙龈出血、鼻出血时忌食过热、过硬、含粗纤维以及刺激性食物；衣着宜柔软、宽大、舒适；避免碰撞引起外伤，老年人防止跌倒。 1.2.4 饮食平衡 因华法林影响维生素K依赖的凝血因子的合成，因此，食物中维生素K的摄入和吸收的波动影响华法林的疗效，为了维护华法林稳定的抗凝强度，患者对富含维生素K的食物，如波菜、胡萝卜、番茄、猪肝，宜保持相对平衡，勿过量。 1.3 调查方法 采用自行设计的调查问卷，在患者入院第一天和出院前调查患者对华法林抗凝治疗知识认知情况。调查问卷内容包括服药依从性、定期监测INR、相关药物对华法林抗凝的影响、相关食物对华法林抗凝的影响、出血倾向的观察与预防。调查者充分讲解问卷中各项问题，使被调查者完全了解后填写，不能填写者调查者代为填写。健康教育前后各发出调查问卷64份，回收64份，回收有效率100%。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件包进行处理和分析，统计方法采用χ.2检验，P<0.01为统计学具有差异性。 2 结果 健康教育前后房颤患者对应用华法林抗凝治疗知识的知晓情况比较见表1。从表1可见，健康教育后患者对华法林抗凝治疗知识的知晓率健康较教育前提高，经统计学分析，均P<0.01，差异具有统计学意义。

3 讨论 心房颤动 （房颤）患者脑卒中的患病率远高于非房颤患者［6］。为预防栓塞并发症，在严密监测国际标准化比值（INR）2.0~3.0时，非瓣膜性房颤患者应用华法林安全、有效［7］。本调查显示，健康教育前遵医服药知晓率23.4%，通过健康教育后知晓率提高到96.8%，这是由于通过健康教育帮助患者了解遵医嘱服药、对疾病治疗，特别是并发症预防具有重要意义，使患者提高服药依从性。健康教育前患者对定期监测INR知晓率18.7%，通过健康教育后知晓率提高到93.7%，使患者知道定期抽血监测INR对华法林剂量调整十分重要，医生根据INR比值，而增减华法林用量，从而使患者能积极抽血监测INR，配合治疗。健康教育前患者对相关药物、食物对华法林抗凝的影响知晓率分别为12.5%、10.9%，教育后分别提高到87.5%，90.6%，使患者在日常生活中，对影响华法林药物、食物会特别留意，注意饮食平衡及服用其他药物时及时咨询医生，以免影响华法林抗凝效果。患者对出血倾向的观察与预防，健康教育前知晓率21.8%，教育后知晓率92.1%，服用华法林主要副作用是出血，通过健康教育，使患者对自身如出现瘀斑、牙龈出血、鼻出血、便血症状能及时就诊，避免严重并发症（脑出血）发生。同时，患者学会自我保护和预防出血方法，有利于华法林规范治疗。 实践证明，健康教育可提高应用华法林的房颤患者及家属在了解华法林抗凝治疗目的、影响因素、定期抽血监测意义及药物引起副作用倾向的观察与预防等方面知识，提高患者治疗依从性，使华法林在临床上达到安全、有效的应用，具有重要的临床意义。