宁夏两个新型农村合作医疗试点县的现况调查对比分析

作者：周运生，郭忠琴，金晶，雷娟，马小芳

【摘要】 目的 调查宁夏新型农村合作医疗试点县——贺兰、同心县乡级卫生机构医疗资源，了解当地农民生活消费水平以及医疗费用支出情况，为开展建立新型农村合作医疗制度提供科学依据。方法 采用分层整群抽样的方法，在同心、贺兰两县根据经济状况随机抽取3个乡镇，每个乡镇再随机抽取3个村，每个村抽取50户作为研究对象。结果 同心县农业人口占全县人口的77％，贫困人口占15％，文盲/半文盲占35.3％，农民人均收入为1709元；贺兰县农业人口占全县人口的75％，贫困人口占7.3％，文盲/半文盲占16.3％，农民人均收入为3533.89元；农民年均收入较低，96%的农民认为有开展合作医疗的必要。结论 两县在经济状况、人均收入、医疗保健支出存在差别，应探索在同心和贺兰两县建立两种不同的补偿模式，减轻农民的疾病经济负担。

【关键词】 合作医疗；贺兰；同心；宁夏

Abstract:Objective To investigate the status of health care institutions and medical resources in .Helan county and Tongxin County and to provide a scientific basis for new rural cooperative medicare. Methods With stratified cluster sampling method， 3 towns were randomly taken in each county and 3 villages were taken in each town and 50 households were taken in each village. Results In Tongxin County， the agricultural population accounted for 77% of the total population， poverty population accounted for 15% of the total population And illiteracy / semi illiteracy accounted for 33.03%. In this county， the per capita income of farmers was 1，709 yuan. In Helan County， the agricultural population accounted for 75% of the total population， poverty population accounted for 1.7% of the total population And illiteracy / semi illiteracy accounted for 18.07%. In this county， the per capita income of farmers was 3533.89 yuan. Conclusion Two pilot counties showed difference in the status of economy， per capita income， health care expenditures. Two different models of compensation in two counties should be established for solving the economic burden of health problems.

Key words: cooperative medical；Helan County；Tongxin County；Ningxia

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。合作医疗是中国农村社会保障制度的重要组成部分，是搞好农村工作的关键，也是当前农村工作的重点。本研究旨在通过对宁夏贺兰县和同心县实施新型合作医疗进行基线调查，提出在宁夏同心县与贺兰县开展合作医疗具有主观和客观的可行性，为完善宁夏新型农村合作医疗制度提供政策性建议。

1 资料方法

1.1 调查方法

2007年，通过两县卫生部门的配合，取得了两县相关的基本情况数据。按照分层整群随机抽样的原则，由经过培训的调查员在同心、贺兰两县根据经济状况呈好、中、差随机抽取3个乡镇，每个乡镇根据经济状况呈好、中、差随机抽取3个行政村，每个行政村随机抽取50户研究对象进行调查。对18个行政村的居民进行了为期近1个月的调查，经过审核和复调，调查符合率为95%，共调查3358人。

1.2 调查内容

贺兰县和同心县的基本经济状况，基本医疗卫生资源，三个乡的基本状况，三个乡卫生资源提供状况，以及三个乡的卫生服务利用情况。

1.3 统计学方法

调查结果采用SPSS统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两县基本经济状况(表1) 表1 同心县、贺兰县基本经济状况（略）

从表1可以看出两县财政收支不平衡。

2.3 同心县、贺兰县被调查人群的文化程度构成(表2)

可以看出同心县小学及以下的人数所占比例较大(72.7%)，高于贺兰县(38.1%)。表2 同心县、贺兰县被调查人群的文化程度构成（略）

2.4 同心县、贺兰县贫困户主要致贫原因分析(表3)表3 同心县、贺兰县贫困户主要致贫原因（略）

2.5 两县农民医疗保障构成(表4) 两县医疗保障构成差异未见统计学意义。表4 同心县、贺兰县医疗保障构成（略）

2.6 卫生服务利用状况(表5)表5 同心县、贺兰县卫生服务利用状况（略）

2.7 参加新型农村合作医疗意愿调查

同心县愿意筹资的1673人，占95.11%；贺兰县愿意筹资的1563人，占97.75%；在调查的 6个乡镇3358人中，96%认为有开展合作医疗的必要。

3 费用测算

3.1 起付线、封顶线的确定

从抽取的住院病人的住院总费用，按95%以上的住院病人可得补偿为原则设计起付点，即按百分位数法第5百分位数为起付线。由于县级以上医院的病人少，所以将县级、县级以上医院合并为一个等级，同时为了节省合作医疗基金，对大病界定设立最高金额限制，超出限额的费用由参保人自付，采用第95百分位数住院病人的平均费用的2倍为最高限额。同心县及以上医院起付线为180元，乡级为158元。即本次的封顶线同心为7066元。贺兰县级及以上医院起付线为400元，乡级为210元，封顶线为9324元。

根据公式计算补偿比，补偿比=大病补偿费/医疗费用基线数据，算出不同费用段的各补偿比(结果见表6、7)。总补偿比的计算公式如下：总补偿比=∑iPiRi(为住院费用分布的平均值，Pi为住院费用分布的百分比，Ri为住院费用分布各段补偿比，∑i为平均值的合计)。表6 同心县级以上住院费用分布的百分比及补偿比例（略）表7 贺兰县级以上住院费用的百分比及补偿比例（略）

3.2 补偿比的测算

同心县如果按最后调整分段按比例补偿时，总补偿比达49.12%，与50%较接近。报销时就按此分段进行报销。

贺兰县如果按最后调整分段按比例补偿时，总补偿比达56.69%，与60%较接近。报销时就按此分段进行报销。表8 2005年贺兰县和同心县医疗机构的次均医疗费用（略）

该数据采用调查的县、乡门(急)诊人次与门诊收入计算相应的平均值，作为机构别的次均费用；以县、乡住院费用及住院总人次，求得次均住院费用。

4 讨论

4.1 医疗保健支出情况

本次调查同心县医疗保健支出为138.22元，贺兰县医疗保健支出为144.32元，均低于2003年西部卫生服务调查中宁夏农村地区医疗支出223元的费用［1］。由于疾病不仅仅导致农民身体健康状况差，继而会导致劳动能力下降，故应通过开展新型农村合作医疗提高农民在医疗方面的利用。

4.2 文化程度与预防保健意识

本次调查两县的农民文化程度偏低，同心县文盲和小学水平占到调查人群的67.2％，贺兰县文盲和小学水平占到调查人群的38.1％。在农村农民不是根据病情看病而是根据经济承受能力看病，许多人对疾病严重程度认识不足与文化程度有一定关系，认为不是很严重的疾病就没有必要就医，最终导致小病发展为大病，造成经济负担的加重。

4.3 疾病损伤对致富的影响

调查发现同心县和贺兰县的农民看病或疾病损伤占居民致贫原因的比例为39.4%和60.0%，高于2003年宁夏农村地区因病致贫的比例31.8%的水平［3］，由此带来的经济负担影响农村经济的发展，需要加强新型农村合作医疗，减轻农民的疾病负担。

4.4 医疗保障体系

调查发现医疗费用负担中自费高达86.8%，公费比例占0.3%，且只有2.1%的居民享受医疗保险。可见农民多通过自费来完成对卫生服务的利用以及来承担疾病经济负担，因而需要加快新型农村合作医疗的进程和覆盖面，解决在保障农民身体健康的同时减轻农民看病负担的问题。

4.5 卫生服务利用情况

2003年西部卫生服务调查宁夏地区农村两周患病率为14.82％，慢性病患病率为15.88％，住院率为4.27%［3］。本次调查两县患病率均较2003年降低，其中同心县患病率高于贺兰县，但就诊率却低于贺兰县；同心县的卫生服务需求较高，需提高卫生服务的利用率。

4.6 起付线的设置

如果农民有了合适的医疗保障体系，而对其医疗行为没有约束，即不设置起付线，那将引起医疗服务的过度利用，医疗费用意识淡漠，造成卫生资源的浪费。如果设置起付线，农民看病后自付一部分医疗费用，则会增强病人的费用意识，控制不必要的浪费行为，同时会使大量的小额医疗费用排除在偿付范围外，节约了管理成本。所以在基线调查的基础上设置起付线是必要的。

从抽取的住院病人的住院总费用，按95%以上的住院病人可得补偿为原则设计起付点，即按百分位数法第5百分位数为起付线，同心县级及以上医院起付线为180元，贺兰县级及以上医院起付线为400 元。由于县级以上医院的病人少，所以将县级、县级以上医院合并为一个等级；同心县乡级为158元，贺兰县乡级为210元。

4.7 实行分级、分段报销合理性

有报道，采取分级报销的办法，可以引导病人合理分流，让更多的农民到乡级卫生医疗机构就医，增加乡村医疗机构的病源，为其生存发展提供条件。采用分段的补偿，则更是体现了新型农村合作医疗互助共济、分担风险的特点，对于花费高的农民给予较高的补偿，保证农民在就医后不致因大额的医疗费用而生活陷入困境［4］。 同心县如果按最后调整分段比例补偿时，总补偿比达49.12%，与50%较接近。报销时就按此分段进行报销；贺兰县如果按最后调整分段比例补偿时，总补偿比达56.69%，与60%较接近。报销时就按此分段进行报销。

根据以上的调查结果，可以看出宁夏同心和贺兰两县贫困地区医疗保障体制还有待于进一步完善，经济基础薄弱，乡村的卫生机构设施和技术落后，医务人员参差不齐，三级卫生保健网有待加强，应借鉴经济发达地区的经验在宁夏开展农村合作医疗。由于两县在经济状况、人均收入、医疗保健支出存在差别，因此可以探索在同心和贺兰两县建立两种不同的补偿模式，以减轻农民看病后的疾病经济负担。