老年早期乳腺癌保乳手术疗效分析

【关键词】 老年；早期乳腺癌；保乳手术；疗效分析

乳腺癌的经典治疗方法为根治术，但切除整个乳房对患者的心理和身体造成很大的影响。而保乳手术创伤小，恢复快，在欧美各国已成为治疗早期乳腺癌的首选手术方式。国内的保乳手术治疗亦相继开展，并取得了很好的效果。本文主要探讨保乳手术治疗对老年早期乳腺癌的治疗效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选自我院自2003～2009年收治的老年早期乳腺癌患者，入选标准：①年龄＞70岁，按照美国癌症联合会（AJCC）和国际乳腺癌TNM分期，临床0～Ⅱ期，肿瘤为单发，直径≤3 cm；②肿瘤和乳头间距>2 cm；③影像学检查为多中心病灶；④无明显腋窝淋巴转移；⑤患者自愿接受保乳手术和术后长期随访。其中42例入选，年龄70～81〔平均（74.5±1.62）〕岁。TNM分期Ⅰ期20例，Ⅱ期22例。肿瘤所在位置外上象限30例，外下象限5例，内上象限3例，内下象限4例。

1.2 手术方法

同时行肿瘤扩大手术和腋窝Ⅰ～Ⅱ水平淋巴结清扫术。切除范围由肉眼距离肿瘤边缘2 cm左右，做放射状或弧形切口。切除后分别将肿瘤的上、下、内、外侧和底部的乳腺组织送去冰冻切片检查确保无癌残留。腋窝淋巴结的清扫方法：①肿瘤位于外上象限者，放射形切口，肿瘤切除和腋窝淋巴清扫争取由同一切口完成；②肿瘤位于其他象限者，腋窝另作一弧形切口，行淋巴结清扫术。

1.3 病理检查

对手术标本各个切缘冰冻病理切片检查，均无肿瘤残留。

1.4 术后综合治疗

①放疗：所有患者术后均接受放疗，腋窝淋巴结转移阴性者不照射淋巴引流区，只照射患侧全乳及内乳区放疗，5 000 Gy/5 w，放疗时间为2～4 w。腋窝淋巴结转移阳性者则照射全乳及内乳区外加锁骨上引流区，4 500 Gy/3 w，放疗时间4～6 w；②化疗：其中淋巴结阳性的为环磷酰胺、表阿霉素、5氟尿嘧啶（CEF）方案，4个疗程；淋巴结阴性者为环磷酰胺、甲氨蝶呤、5氟尿嘧啶（CMF）方案，6个疗程。③内分泌治疗：肿瘤激素受体表达阳性者，口服三苯氧胺3～5年。

1.5随访

患者手术出院后进行6～50个月的随访，调查患者恢复情况及肿瘤有无复发或转移，并对患者乳房外形做满意度调查。

2 结果

2.1 病人特点及治疗状况

患者均为70岁以上老龄患者，初次诊断时伴发糖尿病、心脑血管疾病的患者居多。但手术过程比较顺利，无意外发生。手术中平均出血60 ml，4～6 d后拔除腋窝引流管。术后患者伤口愈合良好，均能配合医生做好放疗和化疗等辅助治疗。

2.2 病理情况

全组42例患者，其中浸润性导管癌13例，导管内癌6例，髓样癌7例，单纯癌4例，小叶原位癌9例，黏液癌3例。淋巴结转移阳性者15例，淋巴结转移阴性者27例。

2.3 随访结果

术后对所有患者进行随访2～50个月，期间1例患者小叶癌17个月复发，2例患者非肿瘤原因死亡，其他患者无局部复发及远处转移情况。在对患者保乳手术满意度调查中，术后乳房外形满意度为97.2%。

3 讨论

乳腺癌在我国北京、上海等地已跃居为女性恶性肿瘤的首位。在西方国家，43%的乳腺癌是发生65岁以上的〔1〕。老年乳腺癌最主要的治疗方法就是手术治疗，但老年人一般身体素质较差，且多伴有高血压、糖尿病等病，对手术的耐受力不及年轻患者，术后身体恢复较慢。传统的根治术创伤较大，且术后伴较高的并发症发生率〔2〕，不适于老龄人群。随着乳腺癌生物学特性的研究进展，对早期乳腺癌的保乳手术治疗逐渐上升为主导地位。保乳手术即切除乳腺原发肿瘤及对腋窝淋巴结清扫，保留患侧乳腺，术后进行放疗和化疗等辅助治疗方法。Fisher通过前瞻性随机临床试验对保乳手术和根治术的临床疗效进行了对比，认为两组的生存率无显著差异〔3〕。大样本的临床试验证实，肿瘤的局部控制、无复发生存率和总生存率方面保乳手术与改良根治术疗效相同〔4〕。这些观点都为临床采用保乳手术治疗提供了依据。有临床研究表明，年轻女性乳腺癌患者保乳手术后有较高的局部复发率，年龄越轻，复发几率越大〔5，6〕。因此，从控制局部复发考虑，保乳手术更适合老年乳腺癌患者。 腋窝淋巴清扫是保乳手术的重要组成部分，腋窝淋巴结清扫能够取得和根治性手术同样的效果，并能提供准确的腋窝分期信息，同时会带来并发症。为了尽可能的取得根治效果，并提供准确的分期、估计预后，对于浸润性乳腺癌，临床腋窝淋巴结触诊阳性者应进行腋窝清扫，但对于腋窝淋巴结触诊阴性者，淋巴结清扫术尚有争议。本研究中腋窝淋巴结触诊阳性者所有患者淋巴结水平为Ⅰ、Ⅱ级，且手术无并发症。保乳手术后的辅助治疗也是关键环节，象限切除外加辅助治疗要和单纯手术治疗相比有明显的差异性，且淋巴结复发率明显低于单纯手术组。部分试验的生存资料也表明放疗组生存率优于未放疗组。术后化疗能降低复发率，减少病死率。对腋窝淋巴结有转移者都应接受化疗。老年乳腺癌的激素受体阳性率较高，因此内分泌治疗在综合治疗中也必不可少。对于70岁以上的患者，肿块切除加三苯氧胺治疗是最合理的选择，因此本文对于ER、PR受体阳性患者建议口服三苯氧胺治疗3～5年〔7〕。 保乳手术正逐渐被国人接受，老年人也有爱美的心理，对手术的效果要求也越来越高。本研究显示患者保乳手术过程中出血少，伤口愈合快，且无术后并发症，提示保乳手术治疗安全性好，患者恢复快，适于老年早期乳腺癌治疗。