1例乳腺癌手术患者的护理查房讨论

【摘要】 目的 探讨乳腺癌的围术期的护理。方法 采用责任制护理形式，班班有人负责，护士长每日护理查房就病情及护理措施进行讨论。结果 减少术后并发症的发生，护理质量得到提高。结论 护士长护理查房讨论，避免了潜在的护理缺陷，有效提高了护理质量。

【关键词】 乳腺癌;手术;护理查房

乳腺疾病(如乳腺纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳房囊性增生病，乳腺癌)为外科常见病。但由于乳房是女性第二性征器官，乳房疾病会给患者带来巨大的躯体和心理压力，因此，治疗护理时应行系统规范的护理，减少术后并发症的发生。为了让大家对该疾病有更进一步的认识，现就1例乳癌术后护理查房的内容整理，讨论如何对患者进行系统的护理，减轻其痛苦，有效地提高其术后生活质量。

1 临床资料

责任护士：患者女，34岁，发现右乳外上象限一约4 cm×4 cm大小的肿块，质硬、固定，病理切片示:右乳浸润性导管癌，于2009年8月3日入院。体温：36.8 ℃，心率80次/min，血压110/70 mm Hg，神志清楚，步入病房，心肺(-)，腹软，无压痛，完善各项常规检查后，于8月6日9∶00在气管内麻醉下行右乳癌改良根治术，手术顺利，于14∶00安返病房，右腋下及右胸壁各放置乳胶管一根，即给予吸氧，在心电监护下严密观察患者生命体征变化，现术后第三天，患者无明显咳嗽、咳痰，切口敷料外观干燥，无明显渗液，皮下无明显积液，右胸壁及右腋下乳胶管引流均通畅，分别引流出淡红色液体约5 ml和2 ml。

2 护理查房讨论

护士长：由于乳癌严重威胁着患者的生命，因此原则上应早期手术切除，围术期的护理必须全面、规范、系统、有效。

2.1 术前问题及护理 护士甲：术前患者主要的护理问题是焦虑、恐惧。与手术、担心术后乳房缺失自我形象紊乱有关。护理目标：患者说出自己的恐惧和担心，能够现实的评价自身状况，能接受失去乳房的现实，从而放松身心，配合治疗。护理措施：(1)加强交流，关心并尊重患者，鼓励其说出自己的想法。(2)根据患者的文化背景及性格，合理解释病情，介绍手术的必要、手术过程、主刀医生、术后效果，并取得患者家属尤其其配偶的支持、理解与合作，增强其安全感。(3)介绍一些有关整形、修饰弥补缺陷的方法，并告知乳房重建的可能性，必要时请其病友多交流体会，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。(4)保持病区环境安静舒适，术前晚给予镇静类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。

2.2 术后问题及护理 护士乙：患者术后存在最主要的护理问题有：组织完整性受损：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或感染有关。护理目标：患者手术创面愈合良好，无皮下积液，患侧上肢无水肿，肢端血运循环良好，无功能障碍。护理措施：(1)体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流;(2)加强病情观察:密切观察切口敷料渗血渗液情况，并予以记录，若患者感胸闷，呼吸困难，及时报告医生，及时处理，以预防肺部并发症的发生，注意观察上肢远端血液循环情况;(3)手术部位用弹性绷带加压包扎，保持胸带包扎松紧度适宜;(4)妥善固定各引流管并保持通畅，保持持续有效的负压吸引，并观察引流的液 、色、 质，记录量;(5)勿在患侧上肢测血压，抽血或静脉输液;(6)指导患者保护患侧上肢，平卧位时患肢下方用枕垫高10°~15°，肘关节轻度屈曲;侧卧位时屈肘90°放于胸膜部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人搀扶时只能扶健侧肢体;(7)按摩患侧上肢或指导患者进行伸指、握拳等动作。

护师：如何指导患者进行术后患肢的功能锻炼也是术后的主要问题。护理目标：患者能够复述并掌握患肢功能锻炼知识并能进行正确的锻炼。护理措施：(1)术后24 h内，活动手指及腕部;(2)术后1~2天后可做伸指、握拳等动作，3~4天做屈肘运动，5~6天患者可坐起，鼓励其用患侧手洗脸、 刷牙、 吃饭等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼，7天后做肩部活动，做前后左右摆臂动作，初次幅度不可过大，然后自由梳头;(3)指导患者作患肢功能锻炼时要注意锻炼的内容和活动量，应根据实际情况而定，不要操之过急，要循序渐进，一般每天3~4次，每次20~30 min;(4)患者出院后应嘱咐患者注意休息，可作适当运动，如慢跑与太极拳，做轻便的家务活，但避免用患侧上肢搬动提取重物，继续坚持患肢功能锻炼。

护士长：通过今天的护理查房，使我们进一步了解了乳腺癌患者围术期的系统护理，术前针对患者的不同心理状态给予个案化的心理疏导及护理，解除其恐惧、不安的心理，以乐观、积极的心态客观地看待自己的疾病，从而树立战胜疾病的信心;术后，做好引流管的护理和循序渐进的功能锻炼，可减少并发症的发生，促进其康复，有效提高其术后的生活质量。总之，乳腺癌手术前后的护理对保证治疗效果具有重要的意义。