关于胆囊结石合并糖尿病患者的围手术期护理

【摘要】 目的：探讨胆囊结石合并糖尿病患者围手术期护理的有效方法。方法：将我院收治的74例择期进行胆囊结石手术合并糖尿病患者，随机分为观察组40例和对照组34例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注控制血糖的护理。比较两组患者的术中血糖水平及术后血糖水平。结果：观察组术中血糖水平及术后血糖水平显著优于对照组，P<0.05；且观察组的术后并发症显著少于对照组，P<0.05。结论：围手术期内通过加强控制血糖的护理可以短时间内使患者血糖水平降至理想水平，且能减少术后并发症发生。

【关键词】 胆囊结石；糖尿病；手术；血糖控制

胆囊结石的成分以胆固醇为主，是由于机体代谢失衡、胆系感染以及胆汁的淤积所致[1]，常见于成年人，女性居多，胆囊结石的患者大多需要手术治疗。糖尿病是胆囊结石的高发因素，糖尿病是一种消耗性疾病，使身体的耐受性下降，抵抗力降低，胆囊结石合并糖尿病的患者手术前后的血糖常有波动，易导至伤口愈合慢，感染机会增加，因此护理起来较为复杂。

我院于2006年1月至2010年1月对胆囊炎合并糖尿病患者40例进行围手术期加强血糖控制的护理，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组患者74例，均为我院收治的择期进行胆囊结石手术合并糖尿病患者，糖尿病符合1999年WHO诊断标准，入院时无糖尿病史入院后确诊为1型糖尿病13例，2型糖尿病61例。其中男46例，女28例，年龄在17～79岁，平均年龄(56.5±7.8)岁，病程3个月至1年，大部分有反复右上腹疼痛病史，胆总管内可扪及结石，并经两次以上B超检查见胆囊内光团及其后方的声影，有萎缩性改变，检查诊断为胆囊结石，胆管造影显示胆总管扩张。将该组患者随机分为观察组40例和对照组34例，两组患者在年龄、性别、病程、糖尿病分型、结肠癌的部位等方面差异无显著性，P>0.05，有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注控制血糖的护理。

具体措施如下：

1.2.1 术前护理 ⑴心理护理：糖尿病患者的心理问题比手术患者更为明显，护理人员要有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等，耐心宣教胆囊结石相关知识，阐述手术和血糖检测的重要性和必要性，尽量满足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，使他们配合治疗。⑵饮食护理：每日三餐要定时、定量，如按早中晚的分配方案，适当增加蛋白质比例，使其占总热量的20%；将碳水化合物占总热量的比例控制在45%～60%。⑶术前准备：术前禁食12h，禁饮4～6h；留置胃管，常规备皮，清洁脐部，教会患者有效深呼吸及有效咳嗽以及如何在床上大小便等。⑷控制血糖的护理：观察组采用胰岛素泵经导管持续皮下输注诺和灵R，三餐前追加餐前剂量。一般要求术前空腹血糖在6～8.0mmol／L，餐后2h血糖在8.0mmol／L，监测尿糖、尿酮的变化。对照组采用口服降糖药，术前1d停用，改为皮下注射胰岛素。

1.2.2 术后护理 ⑴饮食护理：术后根据患者的禁食情况，适当进行静脉营养，输注糖水时要加用胰岛素对抗，开腹胆囊切除术患者在肛门排气后可以进流质，恢复饮食后第3d恢复术前正常饮食。腹腔镜胆囊切除术患者一般术后24h进食流质，3d恢复术前正常饮食[2]。⑵引流管护理：引流管均须注意保持通畅，严防脱落、扭曲、堵塞；并应注意引流液的量、性状及颜色。防止胆汁外漏，每日更换引流袋，拔除引流管。按时巡视病房，及时发现各引流管有无异常 。按时在无菌条件下进行管道护理，防止感染。⑶基本护理：加强生病体征的监护，生命体征平稳后，改为平卧位。进行感染的预防，要及时合理的应用抗生素。对于老年患者要注意防止褥疮等并发症的发生，禁食期间做好口腔护理，病情恢复后再根据情况恢复术前糖尿病治疗措施。 1.3 统计学处理 记数资料采用结果以( ±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的术中血糖水平及术后血糖水平显著优于对照组，P<0.05；且观察组的术后并发症(切口愈合障碍、肺部及泌尿系统感染)显著少于对照组，P<0.05。见表2-1。

3 讨论

胆囊结石合并糖尿病在围手术期要严格控制好血糖。胰岛素泵持续皮下胰岛素输注模拟正常人体生理性胰岛素分泌模式，持续小剂量地泵入胰岛素，较易将血糖稳定控制在7～9 mmol/L之间，使患者血中的胰岛素浓度相对平稳，从而平稳快速降糖，且血糖波动小，有利于切口的愈合并防止低血糖的发生[3]。

本研究在常规护理的基础上采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注控制血糖的护理，观察组在术中血糖水平、术后血糖水平及术后并发症发生率方面显著优于对照组，P<0.05。这充分说明完善的护理配合可减少围手术期糖尿病患者手术的危险性，加强控制血糖的护理可以短时间内使患者血糖水平降至理想水平，以使得糖尿病患者顺利地度过围手术期，减少术后并发症。

[1] 吴强，李勇.无症状性胆囊结石的治疗与效果分析[J].中国社区医师，2007，9(10)：35.

[2] 黄晓毅，周庆湘.胆囊结石合并2型糖尿病患者围手术期的护理[J]. 当代护士（专科版），28-29.

[3] 雷晨．微量泵治疗2型糖尿病合并酮症酸中毒的临床研究[J]．医师进修，2002，25(4)：39．