超声刀在食管癌根治术中的应用及手术配合
柏艳芳,黄细霞, 周 2010-11-12
【摘要】 介绍超声刀在食管癌根治术中的应用价值、优点、使用方法以及保证手术安全、顺利完成的各种配合方法、要点和注意事项。
【关键词】 超声刀;食管癌;手术配合
超声刀是20世纪90年代问世的一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械，其原理是将电能转换为机械能，使金属探头产生超声频率为55.5kHz的机械震荡，带动组织振动，继而使组织水汽化，蛋白氢键断裂、分解、重组，组织被凝固后切开，并达到可靠的止血效果。在食管癌根治术中，锐性分离、切割止血及食管重建最主要的操作步骤，对此操作的掌握程度和效果，是影响手术进程的主要因素之一。超声刀因其具有超强凝血和切割功能，使食管癌根治术中组织的锐性分离、止血、离断变得简捷易行、安全、可靠，从而简化了手术操作，提高了手术质量，具有手术创伤小，术后恢复快，减轻患者痛苦等优点。我院自2002年将美国强生公司生产的超声刀应用于食管癌根治术中，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例55例，男38例，女17例，均为2004年5月—2007年12月在我院胸外科住院并行食管癌根治术的患者。年龄39～72岁，平均年龄58.4岁;其中胸上段食管癌5例，胸中段食管癌19例，胸下段食管癌31例;其中左颈部吻合12例，主动脉弓上吻合12例，主动脉弓下吻合31例。手术时间120～310min，平均为210min，术中出血100～240ml。
1.2 器械 购于美国强生公司，频率55.5kHz，刀头振动幅度50～100 m，有5mm和10mm两种外径的刀头，具有平面、钝面及锐面三种类型，快、慢档应用途径，以适合不同组织的切割、凝血功能。
2 手术方法及超声刀应用配合
2. 1 人员安排 安排有经验、业务熟悉、能熟练配合食管癌根治术并掌握强生超声刀使用方法的人员配合手术。
2.2 器械准备 常规食管癌根治术器械及敷料，强生超声刀主机，5mm或10mm手控超声刀刀头，扭力扳手，切割闭合器及钉夹数个，吻合器。
2. 3 手术方法及配合要点
2. 3. 1 常规开胸，电刀打开纵隔胸膜 用胸科钳牵拉食管床，保持在切割时有一定张力，使用超声刀头锐面快速档切割开，主动脉弓下有滋养血管进入食管，用刀头钝面先慢速档凝固，稍后退，再用快速档切割。逐步将胸段气管游离。
2.3.2 电刀打开膈肌，将胃往上拉入胸腔 分离胃网膜、韧带时，选择超声刀时应用快慢速档相结合切割。对于直径>3mm 的血管，如胃左动脉，则需分离出该血管给予丝线结扎。对于直径2mm以下的小血管，不需先将血管分离出来，而直接选择钝面刀电凝止血。
2.3.3 切除病灶 主动脉弓上与主动脉弓下吻合病例均选用圆形吻合器进行。颈部吻合病例全部采用手工吻合。放置胸腔引流管，逐层关闭切口。
3 讨论
3.1 原理 超声刀是20世纪90年代问世的一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械，其原理是将电能转换为机械能，利用超声频率发生器使金属探头产生超声频率为55.5kHz的机械震荡，带动组织振动，继而使组织水汽化，蛋白氢键断裂、分解、重组，组织被凝固后切开，因此超声刀以高频率能凝固切开实质性的组织和结缔组织。此外，高频超声波造成局部温度升高，促使破裂的毛细血管凝结，达到止血效果[1]。
3.2 应用优点
3.2.1 止血效果可靠，对周围组织的热损伤小 由于超声刀具有一次完成分离、止血、切割的功能，既能一次凝断直径3mm以下的血管，又能切割实质性组织和结缔组织，它的能源纵向传入，既可限制其侧向扩散，又可减轻热损伤。术中可靠近大血管或脏器进行分离操作，它精确的切割与可控制的凝血尤其适合于解剖关系较复杂部位的手术操作，可明显缩短手术时间，减少术中出血，提高手术安全系数。
3.2.2 避免术中反复多次地更换手术器械，简化操作 除了主要的切割、凝血功能外，超声刀刀头在不激发的状态下可以起到抓、钳、分离等多种功能，可减少术中器械的更换。
3.2.3 增加了手术患者护理的安全性 超声刀不用电极板，没有电流经过人体，产热少、无烟、手术视野清晰，对周围的组织无液化、损伤小[2]。
3.3 注意事项
3.3.1 术前安装 安装时利用刀头转动进行连接，扭力扳手协助将刀头与手柄紧密连接。注意刀头与手柄在同一条直线上，并避免手柄连线过度弯曲。
3.3.2 术中管理 超声刀在使用过程中，刀头不能碰到金属器械，不能闭合空激发，亦不能离断骨性组织及卵巢固有韧带，尽量使用刀头的前2/3部分夹持组织。超声刀各种附件严禁堕地、碰撞、受压、严禁钳夹或放在尖锐器械上;术毕认真准确清点配件数目。
3.3.3 清洗保养 超声刀使用过程中刀头容易产生痂团，堆积在刀头张口处，宜每使用10～15min后将刀头浸在60℃～80℃温水中，激发慢档并轻轻抖动将痂块冲出，注意激发时刀头一定保持张开状态，不能闭合，否则会损伤胶垫，导致刀头损坏。刀头张口处结痂清洗不脱时，可用注射器针头轻轻挑出，但注意不能损伤刀头的胶垫。清洗时注意保护输出端、刀头、剪口的重要部位，刀头有污迹时不得削刮，应用湿软布抹净。
3.3.4 巡回护士与洗手护士术前要详细了解手术步骤 掌握超声刀的使用方法及注意事项，正确熟练地配合医生进行手术。术中严密观察病情，严格遵守无菌操作原则，认真清点器械数目，确保手术安全顺利进行。
