关于PPH手术围手术期的护理

： 【摘要】目的:总结PPH(痔上黏膜环切术)，手术围手术期护理的经验和体会。方法:11例PPH手术患者的围手术期护理进行总结。结果：11例PPH手术均成功，于术后3个月进行电话回访，无不良反应，术前症状完全消失。结论:良好的术前术后护理可以保证PPH手术顺利进行以及取得良好的效果。

【关键词】PPH；围手术期；护理

PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。它具有安全、无痛、创伤小、恢复快等优点，配合相应的护理措施，可缩短住院时间，减少手术费用，取得良好的疗效。现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料自2009年1月至2010年10月外科收此类患者11例，男8例，女3例。年龄37～78岁，其中混合痔7例，内痔 4例。住院天数3-12天。

1.2手术方法麻醉师给予腰硬联合麻或局麻成功后取截石位，充分暴露肛门部，扩肛-荷包缝合-旋开圆形痔缝线打结-取出吻合器缝合止血［1］。

1.3诊疗范围环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、脱肛。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者在术前常会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。因此要积极做好术前心理护理。让患者了解PPH手术，消除对手术的安全性和疗效的疑虑，增强对手术成功的信心。护理人员要耐心听取患者的自我倾诉，发现患者的顾虑所在，做出有针对性的心理护理。例如护士可以向患者及家属阐明PPH手术的优越性，介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、无复发、术中出血少、病情恢复快等优点;介绍主刀医师的技术水平和临床经验，例举同类手术的成功案例等。同时，做好心理护理可以取得患者的配合，为手术创造条件，以良好的状态迎接手术。

2.1.2术前准备术前完善相关辅助检查，如血、尿、粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸腹透视等。

术前常规备皮及清洁灌肠，术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用，有效清洁灌肠有利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作。手术前晚和术晨用温盐水清洁灌肠，灌肠一定要出现清水为止。只需常规禁食、禁饮。 2.2术后护理

2.2.1密切观察病情变化术后6小时常规监测生命体征，观察肛周红肿及渗血渗液情况。

2.2.2常见并发症护理①尿潴留:可用流水声刺激，按摩腹部，以及物理诱导排尿，用热毛巾、热水袋温敷下腹部，必要时导尿。②疼痛:做好心理护理，分散注意力，必要时给予止痛药，或放松填塞物。③出血：密切观察肛门周围敷料及大便带血情况，一般在最初排便时会有少量出血，以后逐渐减少，应向患者解释由于大便摩擦伤口所致。

2.2.3生活护理①饮食护理:对术后患者进行饮食指导，早期通过调节饮食控制大便在术后48h后排出，以减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。手术术后6小时进流食，;术后第二天进少渣半流食，;术后第三天可进面条、软饭等;以后可恢复正常饮食，多食高蛋白、高纤维素饮食，加强营养，多食新鲜果蔬，调节大便。②排便护理:尽量一次排便，控制排便时间不超过5min，使用座便器。排便后用温热１：５０００pp液坐浴，以减轻炎症与水肿，并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动，每次10下，每天4次。

2.3出院指导

护士向患者及家属进行健康指导。嘱患者注意休息，出院1周后复查，3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动；习惯性做提肛运动。调节饮食保持大便通畅，便后及时清洗，坚持来院换药3～5d，忌食辛辣刺激性食物及烟酒，若出现排便不畅，及时咨询或来院就诊。

3体会

PPH手术具有安全、有效、住院时间短、无复发等优点，是目前肛肠科的技术热点。但有部分患者对此手术还有很多疑虑，担心复发，因此，围手术期护理工作就极其重要。护理人员应该学习并深入了解这种手术的具体方法和护理技巧，针对性地与患者沟通，消除患者的思想负担，以积极的态度配合治疗，从而获得较好的疗效。

［1］普通外科手术学，主编黎介秦、吴孟超、黄志强，主编单位中国人民解放军总后勤部卫生部