微创手术治疗老年高血压脑出血的临床分析

【摘要】 目的 探讨微创颅内血肿清除术（简称微创术）在老年高血压较少量脑出血治疗中的疗效。方法 将符合纳入标准的脑出血患者随机分为对照组和治疗组，对照组30例行内科综合治疗，治疗组30例在保守组治疗的基础上行微创颅内血肿清除术，比较两组的临床治疗有效率。结果 治疗组的日常生活能力明显优于对照组，两者比较有统计学差异。结论 微创术明显提高了老年高血压较少量脑出血的疗效，改善了患者的生活质量。 高血压脑出血(Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是一种病死率、致残率很高的脑血管疾病［1］，老年人多发。目前，单纯药物治疗尚无突破性进展，如何选择合适的治疗方案成为治疗老年人脑出血的关键。近年来新开展的微创术为老年高血压较少量脑出血的治疗开辟了崭新的途径，具有创伤小，密闭性强，不易感染，恢复快，费用低廉等优点，已为广大医务工作者和老年患者所接受。我院2009年10月至2010年10月收治高血压脑出血患者60例，采用不同方法治疗，现将结果分析如下论文。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月在我科住院的符合纳入标准的脑出血患者，按随机分为内科综合治疗组(以下简称对照组)和微创术组(以下简称治疗组)，其中治疗组30例，男19例，女11例，年龄60~79岁，平均(64±4)岁。对照组30例，男20例，女10例，年龄60~79岁，平均(64±2)岁，两组一般情况无显著差异。所有病例发病前均有高血压病病史；术前CT检查血肿量30~80 ml；发病后6h以内人院；且所有病例临床表现意识清醒或嗜睡症状。 1.2 方法 所有手术均定于发病24 h内进行，对照组：常规使用止血药、脱水药、降颅压、预防感染、营养神经及对症支持等治疗。治疗组则在此基础上使用微创术，采取术前CT定位，取血肿最大平面中心为穿刺靶点，测量此点距血肿中心的距离，选择合适长度的穿刺针，局麻下采用YL-1型穿刺针行颅内血肿穿刺术。术中以吸出量占出血量50％~60％为佳。若血液黏稠，则以尿激酶1 0000 u加3 ml生理盐水稀释后注入血肿腔内冲洗，并夹闭引流管，在4 h后开放引流管。术后定期复查脑部CT，了解针的位置及血肿残余量。残留血肿60分，基本完成日常活动；60~41分，日常活动需要少量帮助；40~20分，日常活动需要较多帮助； 60分为较满意效果，0．05为差异有显著性。 2 结果 死亡3例，死亡率5%，其中治疗组死亡1例，死亡率3.3%，对照组死亡2例，死亡率6.7%。治疗组评分>60分为25例，59~40分的3例，60分为18例，59~40分的7例，χ.20.025，2=7.38，P>0．05有统计学意义。