关于腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理

妇科腹腔镜技术具有损伤小、痛苦少、恢复快、伤口疤痕小、住院时间短等优点， 现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已被广大妇女患者所接受。但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技巧上有很大差异，手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系。本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，效果满意。现报告如下： 患者43例，年龄38～45岁，平均41岁。其中子宫肌瘤28例（65.0%），子宫腺肌病5例（11.6%），宫颈CINⅢ度6例（13.9%），宫内膜不典型增生4 例（9.0%）。 1 术前准备 1.1术前访视 术前 1 d 巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者，了解其担心的问题。做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。 1.2术前的物品准备直径为10mm穿刺器2个、5mm穿刺器4个、剪刀、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。30°镜体、分离钳、超声刀头或 LigaSure腹腔镜闭合切割器、LigaSure金属钳 (开放器械 )等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌保护套隔离。术前检查手术器械是否正常，理顺各种管道，仪器柜置于患者右侧脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的准备。 2 手术配合 2.1巡回配合 2.1.1患者入室后热情接待， 安慰其紧张情绪。室温应保持在夏天24～25℃，冬天 27～28℃，相对湿度40%～60%为宜，建立静脉通路并保持其通畅，留置尿管接尿袋。 2.1.2配合麻醉， 全麻成功后进行手术体位的安置， 两腿呈八字型分开， 分别置与腿板上， 分开角度为80～90°， 骶尾部靠近床边缘， 以方便举宫及阴式手术的顺利进行。在小腿腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿， 把两手臂分别固定在身体的两侧以方便手术人员操作， 不致使患者手臂过分外展。注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开， 如支腿架、床沿、麻醉架等，避免用电刀时被灼伤， 并用抗生素眼膏保护眼角膜， 负极板贴于大腿肌肉丰富处并避开消毒范围， 防止消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。认真填写手术护理记录单。 2.1.3正确连接各种电源摄像系统，吸引装置。气腹压力调至 12～15mmHg，调整好冷光源亮度、摄像色彩对白及电凝输出功率。手术开始气腹形成时，改头低脚高位15～30°，使肠及大网膜上移; 便于术者操作;在腹腔冲洗后及关腹前， 将手术床摇至头高脚低， 使腹腔冲洗彻底吸净。缝合切口时取截石位，便于缝合。 2.1.4巡回护士要关注手术进展，根据术者需要，随时调节手术野灯光和室内的暗室环境，及时提供术中所需物品。器械护士要熟悉手术器械和手术步骤，传递器械准确无误。对腹部和阴道使用的器械应分开放置，不能混淆，防止因菌群移位而致院内感染。 2.2洗手护士配合 2.2.1器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合将各仪器连接好，检查调试腹腔镜的清晰度及双极电凝输出功率。协助手术医师做好各种管道的固定，防止互相缠绕。 腹腔镜插入腹腔前放入60～80℃无菌生理盐水中清洗1～2min，取出后立即擦干，防止因温度变化而在镜头表面产生雾气， 放入腹腔前可使用络合碘棉球擦作为防雾剂拭镜面。腹腔镜手术设备和器械精细、昂贵，在传递过程中要注意对方接稳后再放手， 不用的器械及时收回， 避免坠地损伤器械。超声刀主机、手术刀头更应轻拿轻放。术中需更换刀头时， 应关机或选择备机状态。操作手柄避免碰撞或落地， 以免改变其振动频率 [1]。 2.2.2腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道，在脐孔中间穿刺(气腹针) ，充入CO2建立气腹， 在右麦氏点做第二穿刺点，在下腹正中耻上5cm处做第三穿刺点。取头低足高位，递举宫器， 举起子宫协助暴露手术野。超声刀切断双侧圆韧，双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带， 递弯剪打开阔韧带前后叶，剪开阔韧带前、后叶及膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱反折至阴道穹隆与宫颈交界处下方2～3cm处，充分暴露子宫动、静脉，超声刀切断血管(或经阴道处理)。若伴有盆腔粘连，先行粘连松解术，若伴有附件病变，同时行囊肿剥离术或附件切除术。暂停气腹，拔出腹腔镜器械转至阴道操作， 取出举宫器， 用0.5% 的碘伏棉球再次消毒阴道。阴道拉钩暴露子宫颈，用肌瘤抓钳钳夹子宫颈前、后唇，下拉宫颈以充分暴露宫颈， 递组织剪环行切开宫颈阴道交接处黏膜，打开膀胱腹膜反折和直肠腹膜反折进腹，切断子宫骶韧带、主韧带、子宫血管及子宫旁组织， 经阴道。用0#薇乔连续锁边缝合盆腔腹膜及阴道残端，阴道碘伏纱布填塞。再次形成气腹，镜下检查盆腔内创面有无出血、血肿和损伤，并做相应处理。用温盐水冲洗盆腔，视情况置盆腔引流，排出气体，取出Trocar，摇平手术床，用4个0的微桥线缝合穿刺孔。