腹腔镜下筋膜内子宫切除术的手术配合

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下筋膜内子宫切除术的手术配合方法。方法 通过对98例患者实施腹腔镜下筋膜内子宫切除术，术中做好体位护理，严密观察病情变化，准确传递手术器械。结果 手术均顺利完成。手术时间60～90 min，平均70 min，术中出血量50～100 ml，无并发症发生。结论 腹腔镜下筋膜内子宫切除术既能保持阴道生理解剖的完整性及盆底组织的稳定性，又具有创伤小、出血少、恢复快等优点。娴熟、准确的手术配合是确保手术成功的关键。

【关键词】 子宫切除术;腹腔镜;手术中护理

近年来随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于妇科手术中。我院2007年至2008年已成功对98例患者行腹腔镜下筋膜内子宫切除术，该手术创伤小、出血少、恢复快，既能保持阴道生理解剖完整性，又能稳固盆底组织，提高患者的生活质量。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

本组患者98例，年龄40～60岁，平均49.6岁，术前经过超声、妇科检查诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌症，排除恶性肿瘤、宫颈病变者。其中子宫肌瘤38例，子宫腺肌症60例。均在气管插管全麻下经腹腔镜下筋膜内子宫切除术，手术均获成功，无一例中转开腹。平均手术时间70 min，出血量50～100 ml，术后1～2天下床活动，3～5天出院，术后随访6个月无不适反应，性生活满意。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 术前1天手术室护士到病房进行访视，仔细查阅病例资料，了解病情，向患者及家属说明手术的优点，手术人员的技术水平，麻醉方式和手术的先进仪器，耐心解答患者的疑问[1]，消除患者的紧张和恐惧心理，鼓励患者以最佳心理状态迎接手术。

2.1.2 物品准备 STORZ电视影像系统及全套手术器械，PK刀，粉碎机，宫颈切割器。备膀胱截石位用物1套，肩托2个，灭菌的保温杯内盛60 ℃～70 ℃无菌生理盐水预热镜头。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 (1)体位护理：全身麻醉后患者取膀胱截石位，双下肢抬高20°～30°，下肢分开110°～120°[2]，将电刀的负极板贴于患者大腿肌肉丰富处，为防止患者术中体位滑动，双肩以锁骨为支点用肩托固定，术中密切观察防止头部滑动引起臂丛神经损伤[3]。(2)合理摆放物品和仪器：通常将腹腔镜显示器、光源、气腹机、粉碎机组成的台架放置于患者的脚端。PK刀、电刀置于主刀医生的身后。理顺各种导线避免互相缠绕影响操作，手术开始后将手术床摇至头底脚高位。(3)观察病情：严密观察生命体征和手术进程，保证输液通畅。(4)调节气腹压力：一般压力不超过15 mm Hg，从低流量调至高流量，防止气腹压力过高引起高碳酸血症及心律失常的并发症。

2.2.2 器械护士配合 先在脐孔内下缘切口处插入气腹针，建立气腹后穿入10 mm的穿刺针，确定在腹腔内后再在两侧做10 mm切口一个，5 mm切口两个，用分离钳和PK刀进行操作。递举宫棒给助手，放入阴道操纵子宫。然后分别处理双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部及膀胱反折，并下推膀胱。游离子宫峡部后，递推结器，用结扎线套扎子宫峡部，但不完全抽紧套扎线。由主刀根据宫颈大小、形态选择宫颈旋切器，以举宫棒为中心，经阴道将宫颈及部分子宫组织取出，立即拉紧套扎线。保留的宫颈外鞘及两侧子宫动静脉均被扎住。两道套扎线后用电凝钩切下子宫，并用粉碎机粉碎子宫逐块取出。再次套扎宫颈残端后，用PK刀电凝残端，冲洗后涂上聚乳酸凝胶。递0号薇乔可吸收缝线缝合宫颈外口并用碘伏纱布填塞。再次腹腔镜检查各残端，无出血后排尽腹腔内二氧化碳气体，缝合切口，结束手术。

3 讨论

腹腔镜下筋膜内子宫切除手术能在手术治疗的同时保留器官的功能，达到保持盆底阴道的完整性和稳固盆底组织的目的。减少了术中出血，缩短手术时间，防止了肠黏连。因此，这是子宫切除的一种理想术式。同时，由于术中使用的各种腹腔镜手术器械精密贵重，手术护士应进行相关理论知识的学习和各种仪器器械的操作培训，熟练掌握仪器器械的性能和操作方法，准确无误的传递器械对缩短手术时间，提高手术效果有重要的意义。