39例妇科腹腔镜子宫切除患者围手术期的护理

腹腔镜子宫切除手术具有不开腹、创伤小、恢复快，术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院时间，术后腹部几乎不留瘢痕。良好的围术期护理是手术成功的关键，是患者安全顺利康复的保障［1］。我院在2008年1至12月共施行腹腔镜子宫切除手术39例，效果满意，现将围术期的护理报告如下。

1 临床资料

本组患者39例，年龄38～56岁。其中子宫肌瘤30例，子宫肌腺病9例。患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，腹壁皮肤、会阴、阴道消毒，常规铺消毒巾，置入举宫器。自脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成，气腹维持压力14 mmHg，横形切口开脐孔下缘皮肤长10 mm，10 mm套管针穿刺进入腹腔，放入腹腔镜检查。明确诊断后全部病例均行次全子宫切除术。

2 护理

2.1 术前护理

由于多数患者认为子宫切除会影响性生活，情绪比较紧张，顾虑较大，对手术了解不够。根据患者心理特点，主动做好术前宣教工作，到病房看望患者，仔细倾听其对病痛的陈述，应用专业知识，用简明扼要、通俗易懂的语言耐心地向患者阐明手术的重要性和必要性，说明子宫切除不会影响性生活，使患者逐渐对所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。术前全身皮肤清洁，尤其要注意脐部的清洁，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。术前12 h禁食，6 h禁水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。因子宫切除手术需放置举宫器，于术前一日阴道冲洗2次，以防感染［2］。

2.2 术中护理

巡回护士在手术中密切观察患者的反应。患者采取膀胱截石位，约束带固定膝关节，肩部上肩托，并用衬垫以防坠落；待腹腔镜进腹后将床头摇至头低脚高位，呈30°。因CO2气腹过大，会使体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，室温控制在22 ～26 ℃，以防发生术中低温。

2.3 术后护理

全麻尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予O2吸入。平卧6 h后改为半卧位，并可逐渐离床活动。注意观察血压、脉搏、呼吸和氧饱和度，特别是氧饱和度不得低于90%。术后禁食、禁水6 h，以后可进半流质饮食，但不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防加重肠胀气。保持引流管通畅，妥善固定，一般需留置导尿6 h。合并肺部疾病患者，给予拍背、排痰、雾化吸入，促使痰液排出，以防肺不张。上腹疼痛主要由于手术中人工气腹使7～12肋的神经受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛于术后第2天开始逐渐减轻至缓解。如疼痛剧烈可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。本组有2例患者因疼痛予镇痛剂治疗，其余37例未用镇痛剂。术后护士应密切观察患者的生命特征，观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液。若血压下降，引流量增多且鲜红色，应考虑内出血可能，应立即通知医生采取积极的措施。若仅有少量渗血、渗液且色淡，应更换脐贴并加压包扎。由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起恶心、呕吐。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，本组7例患者呕吐剧烈，适当给予止吐剂缓解。由于手术中往腹腔内注入CO2气体，术中渗入皮下组织，造成皮下气肿。这种情况无需特殊处理，应鼓励患者多翻身，早期下床活动。本组3例发生皮下气肿，3 d后自行消退。

腹腔镜术属微创手术， 创伤小、损伤轻，减轻了术后疼痛， 避免开腹手术引起的粘连等， 从而减轻影响舒适的因素，为患者早活动创造了客观条件。妇科腹腔镜手术是微创手术，手术后的护理应同大型手术，不能有一点马虎，同时又要针对腹腔镜手术的特点，采取一些特殊的护理方法，才能达到手术目的。