关于子宫肌瘤术的围手术期护理

【摘要】目的 探讨子宫肌瘤术的围手术期护理，降低术后并发症，使手术达到预期效果。方法 以我院妇科一年半间382例子宫肌瘤术后的患者为观察组，在围手术期护理中严格执行无菌操作规程，术前首先做好患者心理疏导使患者以积极乐观的态度对待疾病。围手术期护理的每一个环节。结果 达到预期恢复效果，无并发症。结论 严格执行无菌操作规程，做好围手术期护理的每一个环节是手术成功的关键因素之一。

【关键词】子宫肌瘤 围手术期 护理

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。发病原因，可能与体内雌激素水平较高有关。多见于30－50岁的妇女。临床对子宫肌瘤的手术包括经腹子宫切除术及子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤剔除术主要适用于45岁以下，尤40岁以下，希望保留生育功能的患者。经腹子宫切出术，适用于无需保留子宫的任何年龄段患者。

1 临床资料

2009年6月～2011年6月我院子宫肌瘤术患者382例，年龄23～56岁，其中经腹子宫切除术380例，经腹子宫肌瘤剔除术2例，麻醉方式均为硬膜外麻醉。术后使用止痛泵者79例，382例手术均成功，病愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于担心手术不成功、术中意外、术后疼痛、出现并发症等原因，患者往往存在不同程度的顾虑和紧张。因此，术前做好心理疏导，必要时陪同患者访视术后恢复期患者，是消除患者顾虑并积极配合手术的基础。

2.2 皮肤准备 因为病人自身具有的菌群是最重要的手术切口感染来源，所以有条件的患者应该在术前彻底清洁洗浴，但要注意不能擦伤皮肤。依照手术野的范围备皮，特别要注意保持皮肤的完整性。备皮时间离手术时间越近越好。

2.3 胃肠道准备 术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水灌肠1次，术前一日晚流食，手术当日禁食水。

2.4 尿管准备 术前半小时在严格无菌操作下行留置导尿，导尿后患者采取平卧位可减少不适感。

2.5 基础麻醉 术前半小时给阿托品0.5mg、鲁米那0.1肌注。以增强麻醉效果，减少呼吸道分泌。

2.6 预防感染 术前半小时可根据皮试结果与医嘱给予抗生素预防感染。

3 术后护理

3.1体位 病人术后回病房后，应先了解是何种麻醉，若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧去枕平卧至清醒，防止呕吐物吸入气管引起窒息。若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧4-6h，防止颅内压降低，使血管扩张而产生头痛。4-6h后可取半卧位。无论何种体位，应每半小时协助病人翻身一次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止腹胀及粘连。指导家属协助患者活动双下肢与拿捏小腿肚，并于24小时后下地活动既能预防下肢静脉血栓的形成又能促进肠道排气。 3.2 病情观察 术后2小时内每十五分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并做好记录，稳定后改为每两小时一次，二十四小时后改为6小时一次。体温，每天4次，至术后5天。若正常改为每天1次。肌瘤剔除术患者应警惕子宫内出血并注意观察阴道出血情况，若出血较多可静滴垂体后叶素止血。

3.3 尿管的观察护理 保持尿管通畅，防止受压、扭曲，尿液倒流。注意观察尿量、尿色，若发现尿少、无尿、血尿等情况，应查找原因并报告医生，及时处理。每日用0.5％碘伏棉球抹洗会阴部2次，尤其要注意清洁干净导尿管上的血迹及分泌物，以防尿路感染。

3.4 切口的观察护理 注意观察切口敷料有无渗血、渗液，切口处是否疼痛。硬外管应用止痛泵一般效果良好，未用止痛泵的患者应及时止痛。止痛泵一般48小时后撤除，撤除后要保持敷料的完好干燥。

3.5 饮食护理 6小时后可进流食，但暂禁奶和易产气的甜食，避免腹胀，排气后可进普食。

4 常见并发症的防止

4.1 坠积性肺炎的预防 术后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂开，因而有意识地抑制咳嗽。因此，患者麻醉清醒后应向其说明原因，协助翻身、拍背，指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。进行有效咳嗽，必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入。

4.2 尿潴留的预防 因应用止痛泵、麻醉的关系，有些病人拔除尿管后会出现尿潴留。因此，从术后第二天开始定时四小时放尿一次，有效避免了尿潴留的发生。

4.3 出院指导 注意休息，加强营养；3个月避免重体力劳动并禁性生活；1个月后复查。

5 结论

手术前做好患者心理疏导消除患者顾虑，使患者以积极乐观的态度对待本次疾病，并能积极配合治疗及围手术期护理，是手术顺利进行和术后康复的基础。而严格执行无菌操作规程，认真做好围手术期护理的每一个环节以及科学正确的术后健康教育，是保证患者手术后良好恢复，健康生活的关键因素。