云南白药对腰椎间盘突出病人手术出血量影响的临床研究

3 讨论 腰椎后路一侧椎板开窗髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出的常见术式，影响术中出血量的因素很多，主要有患者的年龄、凝血功能、术中血压变化、手术切除范围、手术持续时间、手术体位等，本试验中试验组和对照组的上述数据没有统计学差异，因此是否服用云南白药成为影响研究结果的唯一因素。本研究中服用云南白药组术中出血量明显少于对照组，说明云南白药具有减少腰椎间盘突出症后路开窗术中出血的作用。 云南白药的药物作用机理比较复杂，在对服用云南白药大鼠的血小板电镜观察显示［1］，服药前血小板细胞呈静止状态，细胞规整、表面突触少、致密颗粒多，服药后血小板羽状突起增多。细胞内致密颗粒减少，血小板呈活化状态［2］。对血小板表面糖蛋白的进一步研究证实了云南白药是通过调整血小板的功能来发挥止血作用：血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa是血小板表面纤维蛋白原的受体，当血小板活化后，GpⅡb/GpⅢa的空间构型发生变化，导致GpⅡb/GpⅢa上纤维蛋白原的识别部位暴露，以纤维蛋白原和钙离子为桥梁，血小板相互粘附在一起，发生血小板聚集反应，正常机体对手术应激反应可以血小板表面糖蛋白的水平在手术开始后逐渐升高，手术结束后达到最高水平，而服用云南白药可以使血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa高表达，在术前就达到手术应激后才能达到的峰值水平，使血小板在术后提前活化，从而在术中更好的发挥凝血功能，减少手术中的失血，但是云南白药并不能使GpⅡb/GpⅢa过度表达，所以不影响手术患者的血小板功能。 云南白药广泛应用于临床各科，其活血化瘀、止痛、解毒消肿等功效显著，应用于外科手术病人以减少术中出血量及对凝血功能影响的研究尚少。我们通过临床总结，外科手术病人术前口服2天以上云南白药胶囊减少术中出血量的作用是肯定的，在血源紧张、输血产生的并发症及传染疾病越来越多的今天，其实用价值显而易见。

1 Ogle C，DaiS，ChoC，et al.The hemostasis effects of orally administered Yunnan Baiyao in rats and rabbits.Comp Med East West，1977，5:155. 2 张小梅，莫治强，李俊明，等.云南白药对围手术期血小板表面糖蛋白及超微结构影响的研究.昆明医学院学报，2004，（2）：56-5.