肝癌手术置入肝动脉门静脉化疗泵的护理

从20世纪50年代起进行肝动脉结扎插管术时，就有不少学者同时经所置导管给药作区域性灌注化疗。以后逐渐发展为经肝动脉植入药泵灌注化疗、介入法置入式药泵灌注化疗等。由于区域灌注性化疗较周边静脉化疗的疗效显著，且操作简便可反复使用。目前已广泛用于临床。

一、术前护理

(一)护理评估

1．健康史

(1)一般资料 是否居住子肝癌高发区，饮食和生活习惯，有无亚硝胺类致癌物质的接触史等。

(2)家族史 家庭中有无肝癌或其他肿瘤病人。

(3)既往史 有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。

2．生理状况

(1)局部 有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。

(2)全身情况 有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等，有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血等。

(3)辅助检查 实验室检查结果及特殊检查结果。

3．心理和社会支持状况

(1)认知程度 病人对拟采取的手术方式、疾病预后及手术前后相关知识的了解和掌握程度。

(2)心理承受能力 病人及家属对手术过程、手术可能导致的并发症及疾病预后的心理承受能力。

(3)经济状况 病人及家庭对治疗的经济承受能力。

(二)护理诊断

1．预感性悲哀 与担忧疾病预后和生存期限有关。

2．疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加有关。

3．营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、肿瘤导致的代谢异常和消耗有关。

(三)护理措施

1．肝癌病人多为青壮年，面对突发的疾病，往往难以接受，绝望恐惧，有的病人甚至有自杀倾向。应重视心理护理，加强监护，减轻肝癌病人绝望、恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，树立与疾病做斗争的信心。

2．提高病人对手术的耐受能力，改善营养状况，必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。

3．提供有效心理应对方法，鼓励病人表达内心感受，对病人恐惧表示理解。向病人及其家属介绍化疗泵治疗的有关知识及化疗泵的进展和治疗效果。

二、术后护理

(一)护理评估

1．康复状况 术后生命体征是否稳定，腹腔引流管是否通畅，引流物的色、质、量，切口情况等。 2．肝、肾功能状况 术后功能恢复程度及有无肝功能衰竭及肾功能损害等。

3．心理和认知状态 病人及家属对肝癌手术置入肝动脉、门静脉化疗泵相关知识的掌握程度和出院前的心理状态。

4．预后判断 根据病人的临床症状、特殊检查、实际手术、情况和术后病理学检查结果，评估肝癌的预后。

(二)护理诊断

1．疼痛 与手术创伤有关。

2．营养失调：低于机体需要量 与术后禁食和创伤有关。

3．知识缺乏 与未接触化疗相关知识有关。

4．潜在并发症 感染、静脉炎、泵损坏、血栓形成、导管阻塞、局部积血积液、药液外漏致局部皮肤坏死等。

(三)护理措施

1．根据病人的需求讲解肿瘤及化疗方面的有关知识；提供“化疗需知”手册，使其掌握自我护理的方法。引导病人表达忧虑及疑问，有针对性地向其提供正确、有价值的信息资料。讲解化疗泵的有关知识，提高病人的自护能力。

2．严密观察生命体征，及时发现出血、感染等并发症。

3．镇痛、镇静，减轻术后疼痛，使病人安静休息。术后48小时若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。

4．加强营养，促进恢复。

5．妥善固定和维护肝动脉或门静脉导管。

6．严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管及局部皮肤，注药后用无菌纱布包扎，防止细菌沿导管发生逆行感染。

7．注药前后用肝素稀释液(25U/ml) 2～3m1冲洗导管，防止导管堵塞。

8．治疗期间病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、食欲不振及不同程度的白细胞数减少、肝功能损害、贫血等。若症状严重，药物减量。白细胞计数＜4×109/L，暂停化疗。若系胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症，须密切观察生命体征和腹部体征，及时通知医师进行处理。

9．熟练掌握灌注药物的操作技巧．避免感染、静脉炎、泵损坏、局部积血积液、药液外漏致局部皮肤坏死等并发症的发生。操作人员应了解泵的基本原理，泵的注射隔膜、药囊和导管等各部分组成和功能。必要时可在体外练习泵的注射方法，实际体会注射时隔膜的穿刺阻力和进入药囊的落空感。注药过程中要严守操作规程，减少埋置泵化疗的并发症。

参 考 文 献

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