关于小横切口手术治疗小儿斜疝227例

【关键词】 小横切口

【关键词】手术治疗；腹股沟疝；小儿

我院自1994―2003年采用下腹小横切口手术治疗10岁以下小儿腹股沟斜疝227例，效果满意，报告如下。

1临床资料

１．１一般资料本组共227例，248侧(其中双侧斜疝21例）。其中男192例，女35例，年龄2～１０岁；左侧62例，右侧186例。227例中嵌顿疝22例(行急症手术)，复发疝10例。

１．２手术方法本组198例采用氯胺酮全麻手术、29例采用硬膜外麻醉。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。于外环口上方的腹横纹处横行切开皮肤，切口长约2～３ cm；切开皮下组织、腹外斜肌腱膜、提睾肌，显露精索后，在其前内侧寻找并切开疝囊，仔细游离疝囊至颈部(可见到腹膜外脂肪)，分离时应注意保护输精管，以免损伤。一般用4号丝线双重贯穿8字缝扎疝囊颈部，切除多余疝囊，不需悬吊。较大的疝囊可横断疝囊，远端大部分疝囊壁不必游离切除，在疝囊底部开窗，以免积液。仔细止血后将精索睾丸复位；缝合提睾肌及切口各层，完成手术。

１．３治疗结果本组病例术后无血肿及切口感染。12例出现阴囊水肿，未作特殊处理，3 d左右肿胀消退，有2例膀胱损伤，经术中缝合修补，置放导尿管引流8 d左右痊愈，无其它并发症。本组术后随访120例，随访时间为6个月～８年，其中1例半年后复发，经再次手术痊愈。其它病例均无复发及其它并发症。

２讨论

小儿腹股沟斜疝是由于先天发育异常腹膜鞘状突未闭，各种原因所致的长期腹内压增高，致使腹腔内容物进入鞘状突而形成。一般2岁左右不能自愈的病例均应采用手术治疗［１］。我院采用下腹小横切口手术治疗小儿斜疝，在外环口上方皮肤自然皱褶处作横切口，其切口正好在郎格氏皮肤纹理线上，分离组织少，创伤小，术中出血少，术后切口愈合平整，疤痕少，形似腹横纹，美观。我们的体会是2～５岁小儿腹股沟管相对较短，亦可采用不切开腹外斜肌腱膜的方法，直接分开外环口，寻找游离至疝囊颈部后高位结扎，但我们大部分均采用切开腹外斜肌腱膜的方式，这样显露好，结扎位置高，同时易发现其他病变，如精索鞘膜积液等，以便同时处理。较小疝囊可全部切除，较大疝囊可横断疝囊，远端保留，其底部开窗，以防术后积液。小儿精索多不成束状，输精管细、迂曲，应注意保护，以免损伤。较大疝囊剥离时易出血，术后易形成血肿，应仔细止血。术中还应注意将睾丸精索复位。小儿膀胱位置较高，壁薄，靠近前腹壁，故术中应注意避免膀胱损伤，切口不能过于靠内，术前注意排尿，术中游离疝囊时应仔细，是可以避免的。术中不慎损伤时只要及时发现，修补并置放导尿管引流1周，应用抗生素，一般无后遗症，我们遇到的2例经上述处理均痊愈出院，远期随访无并发症。术后切口及腹股沟部常规采用绷带压迫止血，同时减少患儿术后哭闹，以免腹压增高；回病房后常规行切口压砂袋。

参考文献

１．莫伟明，贺天桥，朱颉曾．小切口治疗婴幼儿腹股沟疝348例体会［Ｊ］．腹部外科，1997，１０（２）：１３０