关于侧块钢板在颈椎后路手术中的21例应用

【关键词】 颈椎 内固定 侧块钢板

1临床资料

我院自200303/200611，在颈后路减压术中采用侧块钢板内固定加植骨术治疗各种颈椎伤病21(男11，女10)例. 平均年龄37（18~62）岁；各种颈椎损伤12例：其中颈椎骨折7例（C4 3例，C5 2例，C6 2例），颈椎骨折合并脱位5例（C4骨折伴C4.5脱位2例，C5骨折伴C5.6 2例，C6骨折伴C6.7 1例）. 颈椎疾患9例：其中颈椎管狭窄症5例、多节段颈椎间盘突出4例. 入院后立即行颅骨牵引，5例合并脱位者经大重量快速牵引复位均获成功，在颅骨牵引维持下行切开复位内固定术. 取后正中切口，骨膜下剥离椎旁肌，显露所需手术节段的椎板和两侧侧块的外缘，椎板减压时采用“揭盖法”，以微型磨钻沿手术节段椎板和侧块的交界处磨透内外板，切断上下端的黄韧带，使椎板漂浮，将游离的椎板轻轻提起，并小心剥离其深部的黄韧带及硬膜囊间的黏连. 去除椎板后，探察椎管内的狭窄及黏连情况，仔细分离并减压. 对于外伤有脱位或有关节突交锁的，结合牵引撬拨法复位，如复位困难则切除交锁的关节突再行复位. 正确选定进钉点和把握进钉方向是该内固定系统的技术关键，我们采用Magerl方法，即螺钉的进入点位于侧块中心内上侧2～3 mm处，向外倾斜20°~30°，向头侧倾斜30°~40°，要求向头侧倾斜的角度与小关节突的关节面尽可能平行. 选择好固定节段和进钉点后，以直径2.5 mm钻头磨开骨皮质，将可调式钻头深度预设为12 mm，以后再将深度每次增加2 mm，直至远侧骨皮质被穿透. 选择长度适当的钢板并预弯塑形，在椎间小关节及钢板下植骨，根据侧块厚度选取适当规格的螺钉固定于侧块上. 冲洗切口，置负压引流管，逐层缝合. 术后除去颅骨牵引，改颈围固定，负压引流24~48 h. 2~3 d即可坐起或下地活动. 颈围固定12 wk. 本组21例随访平均15(6~38) mo. 术后复查X线片：颈椎生理弧度及排列维持良好，无钢板螺钉断裂，2例单枚螺钉松动，1例2枚螺钉松动，颈椎前后及旋转脱位均完全复位. 21例术后6 mo均获得良好骨性融合. 神经功能恢复：Frankel评分平均改善1.6级.

2讨论

该固定具有稳定性强、短节段、利于复位等特点. 但其有损伤椎动脉和神经根的风险，对手术者经验及手术条件有很高的要求. 近年来由于内固定材料及工具的发展，后路侧块钢板获得较广泛的应用［1］，特别是不受椎板、棘突骨折的影响.

对于颈椎管狭窄、后纵韧带骨化和多节段颈椎病的患者，后路椎管开门成形和颈椎板减压术，存在椎板重闭、开门绞链处不融合、间接减压不充分、颈椎不稳定加重和康复时间较长等问题. 对于已有颈椎不稳定、生理前凸变直甚至后凸的患者，可通过椎板切除减压和预弯的侧块钢板内固定，重建颈椎的正常生理弧度和稳定性. 固定几个节段应根据骨折脱位情况而定，总的原则是在提供足够坚固内固定的基础上，尽可能选择最短节段，最大限度地保留颈椎活动功能.

本组术后拍片发现有3例4枚螺钉松动，均为钢板上端螺钉，无临床症状，未作处理. 由于颈椎侧块主要为骨松质，故螺钉较易发生松动. 常见的原因有：①由于怕误入椎管，术者容易下意识地将进钉点外移，在旋入螺钉时造成关节突外缘皮质破裂；②术者因害怕损伤椎动脉或神经根，不敢钻破对侧骨皮质；③选择进钉点不准确，多次反复钻孔；④在已发生骨折的侧块上钻钉固定.

［1］ 张才龙，邹云雯，孙勇业，等. AXIS颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位初步报告［J］. 中华创伤杂志，2002，18(12)：754-755.