腹腔镜结肠癌手术体位的探讨

作者：黎金环，易亚玲，叶凤清，黄俊卿，邱雪梅

【摘要】 目的：探讨改良手术体位对腹腔镜结肠癌手术术野暴露、肢体受压、稳定性及对术者和洗手护士操作的影响。方法：选择行腹腔镜结肠癌手术病人104例 ，随机分成改良组和传统组各52例。传统组采用传统的手术体位：仰卧头低10～15度，向左或右侧15～20度；改良组采用在传统体位的基础上把双下肢水平分开90～100度，比较两组在体位固定的稳定性、肢体受压情况及对术者和洗手护士操作的影响情况。结果：“人”字形手术体位在体位固定的稳定性、肢体受压情况及对术者和洗手护士操作的影响有统计学意义（P<0.05）。结论：“人”形手术体位应用于腹腔镜结肠癌手术有利于暴露术野、提高稳定性，减少并发症、方便操作，提高了手术效率。

【关键词】 腹腔镜；手术体位；护理

［ABSTRACT］ Objective: To discuss the status of field exposure， physical pressure， body stability and convenience for surgeon and nurse when applying the improved surgical position in laparoscopy assisted colon cancer surgery. Methods: One hundred and four patients that underwent laparoscopy assisted colon cancer surgery were randomly pided into improved position group (52 cases) and conventional position group (52 cases). Both groups were placed supine with their head 10 ° ～ 15 ° lower， and 15 ° ～ 20 ° to the left or right， while the improved position group patients were also required to separate their lower limbs to 90 ° ～ 100 °， in the shape of the Chinese character of "Ren". Then the status of field exposure， physical pressure， body stability and convenience for surgeon and nurse of the two groups were compared with each other. Results: The above mentioned status of the two groups were significant different from each other (P<0.05). Conclusions: The improved "Ren" position is better for field exposure， physical pressure， and body stability; and is convenient for the surgeon and nurse， it can help to reduce complications and raise the surgery efficiency. ［KEY WORDS］ Laparoscopy; Surgical position; Care

正确的手术体位是手术进行的必要条件。腹腔镜手术的体位要求是在保证病人安全与舒适的前提下，也要满足操作者的要求。目前，腹腔镜结肠癌手术的手术体位常用仰卧头低位，这种体位常常存在几点问题：一是术者和扶镜者为了关注手术只能处于一种姿势导致颈部肌肉及双臂肌肉僵硬；二是手术床需向一侧顷斜15～ 20度，由于重力作用患者处于高位的肢体会对处于底位的肢体造成压迫，同时向低位移动造成患者肢体受压及固定不牢；三是洗手护士在传递腔镜的器械时无法直接传递到位。鉴于上述问题，我院自2008年开始对腹腔镜下结肠癌根治术体位进行改良，采用平卧“人”字形手术体位，收到良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月～2009年12月在我院行腹腔镜下结肠癌根治术104例。年龄25～84岁，平均年龄46.4岁.随机分为传统组及改良组各52例。两组手术时间、患者年龄及手术类型无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 体位摆放方法

传统组: 采用仰卧头低10～15度，向左或右侧15～20度；改良组:采用在传统体位的基础上把患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处，床尾腿板左右分开，使双下肢水平分开90～100度分别固定在腿板上。两组均采用进口电动床，床上铺上减压垫，用约束带固定病人肢体。

1.2.2 评价方法

①体位的稳定性及肢体受压的情况。观察术中患者的双下肢移位及肢体受压的情况；②对术者和洗手护士操作的影响。对手术医生及洗手护士发出问卷，调查“人”形手术体位对其操作的影响及满意度。

1.3 统计学处理 使用统计软件对数据进行处理，结果用t检验和χ2检验进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 传统组体位双下肢受压情况及稳定性为（13.0±3.2)%、40例（76.9%)，改良组为（3.2±2.2)%、50例（96.2%）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。 手术医生及洗手护士对操作空间的满意度：传统组为（85.2±6.7)%、（82.5±7.4)%，改良组为（97.3±4.2)%、(98.0±5.1)%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。

3 讨论 正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止肢体、神经等意外损伤的发生，因此在完成腹腔镜手术时，体位的正确与否直接影响手术的进展与成败［1］。 因手术体位不当引起的并发症可分为两类，即生理性和解剖性并发症。生理性并发症多由重力因素和反射因素引起，主要表现呼吸功能和循环功能的改变;解剖性并发症由压迫、牵拉和限制等因素引起，主要表现为周围神经、血管和软组织的损伤。 传统的腹腔镜结肠癌手术体位多采用仰卧头低10～15度，向左或右侧15～20度。因重力作用，病人的双下肢在术中处于高位的肢体会压迫处于低位的肢体，同时双下肢会向低位滑落，导致下肢静脉回流受阻。气腹和麻醉状态下，机体的适应性自我调节能力降低，血液更易淤积于身体的低垂部位。有效循环血容量降低，可引起血压下降，心率代偿性增快［2，3］。从表1可发现改良组的肢体受压情况与体位的稳定性比传统组优越。改良组姿势有利于暴露手术野，减少静脉充血，便于固定。根据实践经验所知，除病人个体疾病因素外，安放体位时应使病人的头与躯干成一直线，摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，尽量减少病人痛苦。改良组把双下肢分开固定，防止了处于低位的肢体受压的同时有效改善下肢静脉回流，降低血管内压力，防止术中病人下肢血管神经损伤，减少术后并发症的发生，增加了手术治疗的安全性。研究证明，通过体位改良，患者在“人”字形体位时较传统体位时循环系统方面的变化显著低于传统组。 腹腔镜手术使用的仪器较多，手术医生一般需3人。传统体位的条件下手术医生及洗手护士只能分列于病人的两侧，导致术者的操作空间狭小。而采用“人”形手术体位就很好的解决了这一问题，术者可站立于病人的双下肢间的空隙，两助手及洗手护士站于病人两侧，使各人的操作空间均有不同程度的扩大，从而减少颈椎病的发生。同时在不违反无菌原则的情况下利用麻醉幕帘的架子做为个支点承托扶镜者的手臂。从表2结果能体现出手术医生和洗手护士对操作空间的满意度提高，乐于接受改良组的方案。“人”形手术体位应用于腹腔镜结肠癌手术有利于暴露术野、方便操作，提高了手术效率。